2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКОГО ИНФАНТИЛИЗМА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

2.4.2. Синдромальные модели психического инфантилизма в сопоставлении с МКБ-10.

1. Психический инфантилизм как расстройство психического развития или первичное дисфункциональное ретардированно-дисгармоничное задержанное возрастное развитие, которое к периоду совершеннолетия формируется в акцентуацию характера неустойчивого типа (F 89).

2. Инфантилизм как другое (задержанное) расстройство личности и поведения, которое не соответствует специфическим рубрикам, так как включает клинические признаки эксцентрического, инфантильного, пассивно-агрессивного, психоневротического расстройства личности с симптомами задержанного возрастного психологического развития (F 60.8).

3. Инфантилизм как другое (задержанное) органическое расстройство личности вследствие повреждения или дисфункции головного мозга или вторичная дисфункция возрастного психологического развития в сочетании со значительным и стойким изменением личности и поведения (F 07.8).

Психический инфантилизм как расстройство развития, определяющееся задержанной, не менее чем на один этап, возрастной психической и личностной незрелостью, должно становиться объектом диагностики, терапии и коррекции с возрастного криза 6-7 лет на этапах младшего школьного, подросткового и юношеского возраста до периода совершеннолетия.

По мере взросления детей состояние компенсации/декомпенсации при психическом инфантилизме определяется признаками негативной динамики сопутствующих, факультативно присутствующих психических нарушений -эмоционально-поведенческих расстройств или органических психических расстройств.

Социально-клиническая ситуация, при которой психический инфантилизм становится объектом диагностики, коррекции и социотерапевтического вмешательства, обусловлена степенью социальной и психической дезадаптации в семейной, школьной или микросоциальной среде, а не только выраженностью признаков психической и личностной незрелости. При этом ведущий вклад в уровень тяжести социальной дезадаптации вносят вышеуказанные эмоционально-поведенческие или дополнительные психические расстройства органического генеза. Это обуславливает различные варианты запроса на диагностику, коррекцию и реабилитационную помощь.

2.5. Диагностика.

2.5.1. Клинические признаки.

A. Нарушения возрастного психологического развития.

1. Обязательное выявление симптомов задержанного (более чем на один возрастной этап) развития моторных, речевых, эмоциональных, когнитивных и личностных процессов и свойств в раннем детском возрасте (дошкольный период) с установлением связи задержанного развития с биологическим созреванием ЦНС, включая задержанное соматофизическое и психосексуальное развитие.

2. Отсутствие признаков манифестного или рецидивного усиления симптомов регресса психологического развития с повреждением речи, моторных функций, когнитивной дезинтеграцией, нарастающими расстройствами специфических школьных навыков.

3. Постепенное сглаживание или компенсация симптомов задержанного развития по мере взросления (подростково-юношеский период) с сохранением нарушений в эмоционально-личностной сфере, включая такие социально-психологические личностные параметры, как незрелость интересов, неустойчивость эмоционально-волевого компонента, неустойчивость самооценки, недостаточность критичности и прогнозирования результатов в социально значимых видах деятельности.

4. Сочетание аномально-дисгармоничных свойств задержанной формирующейся личности и стереотипов поведения, определяющихся личностной незрелостью, «детскостью» и эгоцентричностью, с нарушениями семейной, школьной, учебно-профессиональной и социальной адаптации.

Б. Клинически значимые и устойчивые дисгармоничные личностные свойства и ригидные поведенческие расстройства, классифицированные в соответствии с преобладающей формой эмоционально-поведенческих стереотипов, отчетливо нарушающих личностную и социальную адаптацию.

1. Формирующиеся аномально-личностные свойства сопровождаются стойкими стереотипами поведения и классифицируются в виде следующих вариантов: эмоционально неустойчивый, импульсивный тип, истерический тип, астенический (зависимый) или тревожный (избегающий) вариант, шизоидный вариант с выраженными отклонениями от культурального и возрастного психологического развития вследствие задержанного формирования отдельных сфер личности.

2. Формирующиеся аномально-личностные свойства включают, наряду с указанными аномально-личностными радикалами, признаки нарушений возрастного соматофизического и психологического развития, которые проявляются с периодов раннего детства или дошкольного, младшего школьного возрастов.

В. Психические расстройства, коморбидные признакам психического инфантилизма.

Общим для этой группы расстройств является, во-первых, начало в дошкольном периоде и сохранение или утяжеление их выраженности к подростково-юношескому периоду; во-вторых, мозаичность клинически значимых признаков с отсутствием доказательств их нозологической самостоятельности.

Выделяются три группы дополнительных психических расстройств, факультативно присутствующих в клинической картине психического инфантилизма и определяющих особенности диагностического подхода и терапевтического вмешательства:

1. Эмоциональные и поведенческие расстройства, начинающиеся обычно в детском возрасте, а именно реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте, транзиторные тики, энурез неорганической природы, заикание, а также выраженные поведенческие расстройства в виде оппозиционно-вызывающего расстройства, социализированных расстройств поведения.

2. Парциальные, не имеющие нозологической самостоятельности, психические расстройства, относящиеся к нарушениям органического генеза в виде утомляемости, физических ощущений, эмоциональной лабильности и несдержанности, трудностей сосредоточения внимания, ослабления памяти в сочетании с вегето-вестибулярными, сосудисто-дистоническими нарушениями и признаками задержанного психического и личностного развития.

3. Специфические расстройства психического развития, включая задержанное речевое развитие; нарушения способности к обучению в виде специфических расстройств развития школьных навыков.