2.5.5. Клиническое исследование соматического и неврологического состояния
К клиническому методу исследования относится исследование соматического и неврологического состояния. При оценке соматического состояния важно выделение признаков астенического сложения, низкорослости, отклонений росто\весового индекса, проявлений сформированности/несформированности соматических вторичных половых признаков. В контексте оценки этих изменений крайне необходимой является консультация эндокринолога с определением нарушений соматоэндокринного развития и необходимости специальных методов обследования, например, гормональный профиль, верификация «костного возраста» на рентгенограммах кистей.
При оценке пациентов с психическим инфантилизмом, сопровождающимся эмоциональными и поведенческими расстройствами, дополнительно дается оценка следов повреждений, в том числе самоповреждений, татуировок, рубцов волосистой части головы после перенесенных травм головы; следов инъекций.
Исследование неврологического состояния, наряду с общей оценкой неврологического статуса, должно включать оценку: признаков вегето-сосудистых дистонических расстройств; гидроцефально-гипертензионных нарушений с характеристикой состояний компенсации или декомпенсации ликвородинамических изменений; парциальных изменений мышечного тонуса, включая локальные гиперкинезы, дрожание, тики; признаки расстройств функций вегетативной нервной системы, расстройств функций сон/бодрствование.
Неврологический регистр объединяет синдром дизонтогенеза (дизэмбриогенеза), включающий малые аномалии развития (дизонтогенетические стигмы) и признаки незрелости с динамическими нарушениями высших корковых функций, а также общемозговые и очаговые симптомы и симптомокомплексы. К последним относятся гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром вегетативной дисфункции. Из очаговых симптомов и синдромов наиболее часто встречаются зрачковые и глазодвигательные, псевдобульбарные, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. При реоэнцефалографическом исследовании регистрируются снижение пульсового кровенаполнения как в передних, так и задних отделах мозга. Отмечается неустойчивость сосудистого тонуса с колебаниями нормы и гипотонии и гипотонии разной степени выраженности. На электроэнцефалограмме чаще обнаруживаются диффузные общемозговые нарушения биоэлектрической активности мозга, которые выражаются в снижении лабильности и слабой реактивности мозговых структур по органическому типу.