Провоцирующие факторы и стратегия предотвращения ортостатической гипотензии у пациентов с болезнью Паркинсона
| Провоцирующие факторы | Стратегия предотвращения |
| Жара | Не посещать бани, сауны, не принимать горячих ванн, избегать солнца и жаркого климата |
| Дегидратация | Увеличить потребления соли и жидкости (если нет гипертензии лежа) |
Обильная еда, богатая
углеводами | Избегать обильных приемов пищи, особенно богатой углеводами. Принимать пищу частыми маленькими порциями |
| Алкоголь | Избегать употребления алкоголя |
| Добавление дофаминергических препаратов или других средств, способных снижать давление | Исключить самолечение и бесконтрольный прием лекарственных препаратов. Избегать быстрого наращивания доз и приема препарата натощак. Контролировать артериальное давление ежедневно, в одно и то же время, и при появлении новых симптомов. |
| Первый час после еды или приема дофаминергических препаратов | Посидеть или прилечь на 20–30 минут после приема пищи и/или лекарств |
| Быстрый подъем из положения лежа или сидя, особенно по утрам, или после ванны, дефекации, мочеиспускания. | Никогда не вставать резко (посидеть 5–10 минут), садиться при вытирании после ванны или душа, мочиться сидя |
| Длительное стояние или ходьба | При стоянии скрещивать ноги (напряжение мышц ягодиц, бедер и голеней). При ощущении симптомов ОГ по возможности: сесть куда-нибудь, или сесть на корточки, или согнуться, наклонившись вперед |
У пациентов с болезнью Паркинсона ортостатическая гипотензия может возникать как вследствие самого заболевания, так и в результате других причин, в том числе побочных эффектов лекарственных препаратов, употребления алкоголя, перегревания. Также факторами риска для развития ортостатической гипотензии являются: пожилой возраст, женский пол, гипертоническая болезнь, учащенный пульс, сахарный диабет, низкий вес, курение. У большинства пациентов ортостатическая гипотензия сочетается с гипертензией (повышенным артериальным давлением) в горизонтальном положении. Причина данного явления недостаточно изучена. Нельзя забывать, что гипертензия может являться побочным эффектом лекарственных средств, используемых для лечения ортостатической гипотензии. Сочетание ортостатической гипотензии и постоянной или ночной гипертензии представляет из себя клиническую дилемму, потому что клиницисту необходимо выбирать между стойким повышением артериального давления и риском падений, вызванных резким снижением давления.
Гипотензия после приема пищи характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и ортостатическая гипотензия. Однако часто пациенты могут не замечать связи между приемом пищи и развитием симптомов гипотензии, так как она может возникать отсрочено. Максимальное снижение давления наблюдается в интервале от 35 минут до 1 часа после приема пищи, но гипотензия может возникать и спустя 2 часа. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта может наблюдаться еще до развития двигательных проявлений заболевания. Гастроинтестинальная дисфункция включает в себя: повышенное слюноотделение, нарушение глотания, тошноту и рвоту, запоры.
Нарушения мочеиспускания проявляются в виде учащенных и внезапных сильных позывов на мочеиспускание, которое заставляют пациента немедленно направиться в уборную, иногда такие позывы могут приводить к недержанию мочи. Также может отмечаться и задержка мочи, нарушение эрекции и эякуляции.
Кожно-трофические расстройства наблюдаются примерно у половины пациентов и включают нарушение потоотделение: повышенную потливость или, напротив, сухость кожи, снижение или повышение выработки кожного сала.
Нарушения реакции зрачков на свет может приводить к ухудшению зрения в темноте и появлению неприятных ощущений в глазах при ярком свете.
- Как устанавливается диагноз
Болезнь Паркинсона очень вариабельна в своих проявлениях, поэтому установка диагноза часто представляет собой непростую задачу, с которой может справиться только опытный специалист. Заболевание появляется исподволь и медленно прогрессирует, поэтому на самых ранних этапах симптомы могут быть не заметны. Однако есть определенные критерии, которые позволяют диагностировать эту болезнь.
Критерии включают в себя:
- Гипокинезию — замедленность движений.
- Ригидность — повышение мышечного тонуса.
- Тремор покоя — дрожание конечностей в расслабленном состоянии.
Для поставки диагноза требуется наличие гипокинезии в сочетании либо с ригидностью, либо с тремором покоя. Однако чаще всего присутствуют все три симптома. Если болезнь находится на ранней стадии, то подтверждение диагноза может занять несколько месяцев, когда клинические симптомы станут более явными. Диагностировать болезнь Паркинсона помогают также оценка хода заболевания и эффективности лечения.
Традиционные дополнительные методы исследования, как лабораторные, так и инструментальные, не выявляют специфических изменений при болезни Паркинсона и используются главным образом для исключения других заболеваний.
Учитывая сложность постановки диагноза болезни Паркинсона, особенно при отсутствии достаточного опыта врача, были разработаны Критерии клинической диагностики болезни Паркинсона Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств. Данные критерии учитывают весь спектр симптомов, характерных для болезни Паркинсона и указывающих на этот диагноз, а также тех, наличие которых свидетельствуют о другой болезни.