только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 21
Страница 1 / 7

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Диагноз БП устанавливается с помощью клинических данных. Поскольку на ранних стадиях дифференциальная диагностика между БП и другими заболеваниями из группы мультисистемных дегенераций затруднена, в связи с этим рекомендовано проводить повторный осмотр пациента.

На сегодняшний день диагноз болезни Паркинсона (БП) устанавливается на основании критериев Международного общества изучения расстройств движения и болезни Паркинсона (MDS) [47, 48]. Следует отметить, что исследование моторных проявлений БП должно быть проведено так, как это описано в MDS UPDRS.

Главным условием для постановки диагноза БП является наличие синдрома паркинсонизма, а именно — сочетание брадикинезии с тремором покоя и мышечной ригидностью.

Поддерживающие признаки:

  • Явный и выраженный ответ на дофаминергическую терапию (подразумевается однозначное возвращение к нормальному или почти нормальному образу жизни после инициации терапии либо наличие флуктуаций).
  • Наличие леводопаиндуцированных дискинезий.
  • Тремор покоя, зафиксированный при осмотре.
  • Наличие потери обоняния либо симпатической денервации миокарда по данным сцинтиграфии с радиофармпрепаратом йобенгуан [123I].

Абсолютные критерии исключения:

  • Признаки достоверного поражения мозжечка.
  • Надъядерный парез вертикального взора вниз либо замедление вертикальных саккад.
  • Диагноз возможного поведенческого варианта лобно-височной дегенерации (пвЛВД) или первичной прогрессирующей афазии (ППА), установленный согласно принятым диагностическим критериям в первые 5 лет заболевания.
  • Синдром паркинсонизма, ограниченный нижней половиной тела, более 3 лет.
  • Лечение препаратами, которые могут вызвать лекарственный паркинсонизм (см. Лекарственный паркинсонизм).
  • Отсутствие четкого ответа на терапию высокими дозами препаратов допа и ее производных (≥600 мг/сут).
  • Нарушения сложных видов чувствительности, идеомоторная апраксия конечности, прогрессирующая афазия.
  • Сохранность пресинаптических дофаминергических структур по данным функциональной нейровизуализации (данный пункт не подразумевает обязательное проведение исследования всем пациентам).
  • Установлен альтернативный диагноз, объясняющий развитие у пациента паркинсонизма и других симптомов лучше, чем БП; это альтернативный диагноз установлен на основании экспертной оценки врача или имеет другое документальное подтверждение.

«Красные флажки»:

  • Быстрое прогрессирование нарушений ходьбы с инвалидизацией в течение 5 лет с момента начала заболевания.
  • Полное отсутствие прогрессирования моторных и других симптомов в течение 5 и более лет (за исключением случаев, когда состояние поддерживается с помощью адекватной терапии).
  • Раннее развитие бульбарных нарушений: выраженной дисфонии, или дизартрии, или выраженной дисфагии (требуется измельчение пищи, кормление через назогастральный зонд или гастростому) в течение 5 лет с начала заболевания.
  • Инспираторные дыхательные нарушения: дневной или ночной инспираторный стридор или частые инспираторные симптомы.
  • Выраженные вегетативные нарушения в первые пять лет с момента начала заболевания: либо ортостатическая гипотензия, которая определяется как снижение систолического АД не менее чем на 30 мм рт.ст. или диастолического АД не менее чем на 15 мм рт.ст. в течение 3 минут пребывания в положении стоя в отсутствии дегидратации, приема антигипертензивных средств или других заболеваний, либо тяжелые задержка или недержание мочи в течение первых 5 лет течения заболевания (за исключением стрессового недержания небольших количеств мочи или недержания при длительном нахождении в вертикальном положении у женщин). У мужчин задержка мочи не должна быть связана с заболеванием предстательной железы и должна сочетаться с эректильной дисфункцией.
  • Повторные падения (более 1 раза в год) по причине нарушения равновесия в течение 3 лет с начала заболевания.
  • Выраженный антероколлис или контрактуры конечностей в течение 10 лет с начала заболевания.
  • Отсутствие распространенных немоторных симптомов БП в течение 5 и более лет: нарушений сна (частые пробуждения, избыточная сонливость в дневное время, симптомов расстройств поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз (РПБДГ), вегетативных нарушений (запоров, недержания мочи в дневное время, ортостатической гипотензии), гипосмии или психиатрических нарушений (депрессия, тревога или галлюцинации).
  • Необъяснимые другими причинами пирамидные знаки (центральный парез или патологическое оживление глубоких рефлексов, за исключением легкой асимметрии рефлексов или изолированного симптома Бабинского).
  • Двусторонний симметричный паркинсонизм. Пациент или ухаживающие лица сообщают о двустороннем развитии симптомов без преобладания одной из сторон; при осмотре также не выявляется асимметрии.

Клинически достоверный диагноз БП требует:

  • отсутствия абсолютных критериев исключения;
  • как минимум, 2 поддерживающих признаков;
  • отсутствия «красных флажков».

Клинически вероятный диагноз БП требует:

  • отсутствия абсолютных критериев исключения;
  • при наличии «красных флажков» — присутствия поддерживающих признаков (если имеется 1 «красный флажок» — нужен 1 поддерживающий признак, если 2 «красных флажка» — 2 поддерживающих признака;
  • присутствия не более чем 2 «красных флажков».

Синдромом паркинсонизма, помимо БП, могут проявляться и другие заболевания. Другие состояния могут быть заподозрены при наличии «красных флажков» и критериев исключения БП [47, 48]. Краткое описание основных нозологических форм заболеваний, проявляющихся паркинсонизмом приведено в таблице ниже. Курсивом выделены потенциально курабельные состояния [48]: