только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 21
Страница 2 / 7

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Таблица 1. Основные заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма

Вторичный паркинсонизм
Сосудистый паркинсонизм Преимущественное вовлечение нижних конечностей, наличие цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ), выявленного клинически и/или с помощью методов нейровизуализации, наличие причинно-следственной связи между манифестацией синдрома паркинсонизма и ЦВЗ
Токсический паркинсонизм Наличие в анамнезе интоксикации соединениями марганца, 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридином (МФТП), окисью углерода и др.
Лекарственный паркинсонизм Наличие в анамнезе приема таких препаратов, как антипсихотические средства, метоклопрамид**, циннаризин и др.
Посттравматический паркинсонизм (хроническая травматическая энцефалопатия) Причинно-следственная связь с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) либо частыми повторными легкими ЧМТ
Нормотензивная гидроцефалия Апраксия ходьбы, недержание мочи, деменция, положительный тап-тест (уменьшение клинической симптоматики в ответ на выведение 40–50 мл ликвора при люмбальной пункции), на МРТ — резкое расширение боковых желудочков головного мозга
Структурные поражения (опухоли головного мозга, паразитарные образования и т.д.) Диагноз подтверждается соответствующими данными нейровизуализационных исследований (КТ, МРТ)
Мультисистемные дегенерации
А. Спорадические формы:
Мультисистемная атрофия Сочетание синдрома паркинсонизма с рано развивающимися вегетативными нарушениями (ортостатическая гипотензия, недержание или задержка мочи, сопровождающаяся у мужчин эректильной дисфункцией), возможно наличие признаков поражения мозжечка, на МРТ — изменение интенсивности сигнала от скорлупы, признаки оливопонтоцеребеллярной атрофии
Прогрессирующий надъядерный паралич Сочетание преимущественно аксиального паркинсонизма с парезом вертикального взора (в особенности вниз), ранним развитием выраженной постуральной неустойчивости, грубой дизартрией и дисфагией, на МРТ — атрофия среднего мозга («симптом колибри»)
Деменция с тельцами Леви Раннее сочетание синдрома паркинсонизма с когнитивными нарушениями, сопровождающимися зрительными галлюцинациями и флуктуирующими в течение суток
Кортикобазальная дегенерация Сочетание паркинсонизма в одной из конечностей с дистонией и миоклониями, феномен «чужой руки», апраксия, асимметричная атрофия теменно-височных отделов мозга по данным МРТ
Б. Наследственные формы:
Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона–Коновалова) Синдром паркинсонизма у лиц моложе 50 лет, наличие роговичного кольца Кайзера–Флейшера при исследовании со щелевой лампой, снижение уровня церулоплазмина в крови, изменения показателей обмена меди, накопление меди в подкорковых ядрах головного мозга на МРТ, наличие мутаций в гене ATP7B
Болезнь Гентингтона Положительный семейный анамнез (аутосомно-доминантное наследование болезни), наличие хореических гиперкинезов, когнитивных и психопатологических нарушений, наличие экспансии тринуклеотидных CAG-повторов в 1-м экзоне гена HTT
Нейродегенерации с накоплением железа в головном мозге (NBIA) Признаки накопления железа в подкорковых ядрах головного мозга на МРТ, генетическое исследование

Критерии постановки клинического диагноза вторичного паркинсонизма и паркинсонизма при других мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях приведены в Приложении А3. Алгоритм диагностики паркинсонизма представлен в Приложении Б.