3.14. ОБЩАЯ СПОНТАННОСТЬ ДВИЖЕНИЙ (ТУЛОВИЩНАЯ БРАДИКИНЕЗИЯ)
Инструкции для исследующего: Данная оценка носит общий характер и определяется замедленностью, задержкой, малой амплитудой, обеднением движений в целом, включая ослабление жестикуляции и скрещивание ног, которые могут выявляться в течение всего осмотра. Оценка основывается на общем впечатлении исследующего после наблюдения за спонтанными жестами пациента при сидении, вставании и ходьбе.
0. Норма: Нет нарушений.
1. Очень легкое нарушение: Очень легкие общая замедленность и обеднение спонтанных движений.
2. Легкое нарушение: Легкие общая замедленность и обеднение спонтанных движений.
3. Умеренное нарушение: Умеренные общая замедленность и обеднение спонтанных движений.
4. Тяжелое нарушение: Тяжелые общая замедленность и обеднение спонтанных движений.
3.15 ПОСТУРАЛЬНЫЙ ТРЕМОР РУК
Инструкции для исследующего: В данном пункте необходимо учитывать любой тремор, отмечающийся в указанной позе, включая тремор покоя, возобновляющийся при удержании позы Каждая рука оценивается отдельно. При оценке принимается во внимание максимальная наблюдаемая амплитуда дрожания. Попросите пациента вытянуть прямые руки перед собой ладонями вниз. Кисти должны быть выпрямлены, а пальцы удобно для пациента разведены, так чтобы они не касались друг друга. Понаблюдайте за этой позой 10 секунд.
0. Норма: Нет тремора.
1. Очень легкий: Тремор присутствует, но его амплитуда менее 1 см.
2. Легкий: Тремор присутствует, его амплитуда как минимум 1 см, но менее 3 см.
3. Умеренный: Тремор присутствует, его амплитуда как минимум 3 см, но менее 10.
4. Тяжелый: Тремор с амплитудой 10 см и более.
3.16. КИНЕТИЧЕСКИЙ ТРЕМОР РУК
Инструкции для исследующего: В данному пункте оценивается тремор, выявляемый с помощью пальценосовой пробы. Вначале пациента просят вытянуть руку вперед, а затем поочередно дотрагиваться до своего носа и до пальца исследующего. Проба выполняется каждой рукой не менее трех раз. Пальценосовая проба должна выполняться достаточно медленно, чтобы не пропустить дрожание, которое может становиться незаметным при очень быстром движении руки. Затем проба повторяется другой рукой. Каждая рука оценивается отдельно. Тремор может отмечаться во время всего движения или появляться лишь при достижении одной из целей (носа или пальца). При оценке принимается во внимание максимальная наблюдаемая амплитуда дрожания.
0. Норма: Нет тремора.
1. Очень легкий: Тремор присутствует, но его амплитуда менее 1 см.
2. Легкий: Тремор присутствует, его амплитуда как минимум 1 см, но менее 3 см.
3. Умеренный: Тремор присутствует, его амплитуда как минимум 3 см, но менее 10 см.
4. Тяжелый: Тремор с амплитудой 10 и более см.
3.17. АМПЛИТУДА ТРЕМОРА ПОКОЯ
Инструкции для исследующего: Данный и следующий пункты намеренно помещены в конец исследования, чтобы была возможность понаблюдать за тремором покоя, который может появиться в любой момент во время сидения в неподвижном положении, а также может отмечаться в частях тела, остающихся неподвижными при ходьбе или выполнении других заданий. В качестве окончательной принимается оценка максимальной наблюдаемой амплитуды. Принимайте во внимание только амплитуду тремора, а не его стойкость или перемежающейся характер. Во время исследования пациент должен спокойно сидеть в кресле в течение 10 секунд, удобно опираясь на стопы, а его руки должны покоиться на подлокотнике кресла (не на коленях). Никаких других заданий в это время не выполняется. Тремор покоя оценивается отдельно для каждой из четырех конечностей, а также для губ/подбородка. В качестве окончательной принимается оценка максимальной амплитуды дрожания, отмеченной в любой момент обследования.
Оценка тремора конечностей
0. Норма: Нет тремора.
1. Очень легкий: Максимальная амплитуда тремора ≤1 см.
2. Легкий: Максимальная амплитуда более 1 см, но менее 3 см.
3. Умеренный: Максимальная амплитуда 3–10 см.
4. Тяжелый: Максимальная амплитуда более 10 см.
Оценка тремора губ или подбородка
0. Норма: Нет тремора.
1. Очень легкий: Максимальная амплитуда тремора ≤1 см.
2. Легкий: Максимальная амплитуда >1 см, но ≤2 см.
3. Умеренный: Максимальная амплитуда >2, но ≤3 см.
4. Тяжелый: Максимальная амплитуда >3 см.
- Правая рука Левая рука
- Правая нога Левая нога
- Губы или подбородок
3.18. ПОСТОЯНСТВО ТРЕМОРА ПОКОЯ
Инструкции для исследующего: Данный пункт предполагает оценку постоянства тремора покоя в течение всего исследования, когда та или иная часть тела пребывает в покое. При этом для тремора покоя всех локализаций ставится одна оценка. Ее целесообразно выставить в конце осмотра, так как она предполагает обобщение информации, полученной в течение всего обследования.
0. Норма: Нет тремора.
1. Очень легкий: Тремор покоя присутствует ≤25% от всего периода осмотра.
2. Легкий: Тремор покоя присутствует в течение 26–50% от всего периода осмотра.
3. Умеренный: Тремор покоя присутствует в течение 51–75% от всего периода осмотра.
4. Тяжелый: Тремор покоя присутствует более 75% от всего периода осмотра.
ВЛИЯНИЕ ДИСКИНЕЗИИ НА ОЦЕНКУ ПО III ЧАСТИ UPDRS
А. Отмечались ли дискинезии (хорея или дистония) во время осмотра?
В. Если да, то повлияли ли эти движения на Вашу оценку?
ШКАЛА ХЕН И ЯРА
Стадия 0: Асимптомная.
Стадия 1: Только односторонняя симптоматика.
Стадия 2: Двусторонняя симптоматика без нарушения равновесия.