4. Общие положения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

4.7.2 Критерии лабораторного подтверждения диагноза

4.7.2.1 Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Метод	Диагностический признак	Сила*
Микроскопический (цитоскопический)	Выявление цитомегаловирусных клеток в слюне, моче, соскобах (гигантских клеток с крупным ядром, узкой каймой цитоплазмы и внутриклеточными вирусными включениями)	А
Гистологическое исследование биопсийного и аутопсийного материалов	выявления цитомегаловирусных клеток в тканях и органах	А
Вирусологический	Изоляция вируса на клеточной культуре (фибробласты эмбриона человека) после заражения ее материалом от больных (кровь, ЦСЖ), выявление в культуре ткани ранних вирусных антигенов с помощью моноклональных антител	А
Молекулярно- генетический метод (ПЦР)	Выделение ДНК из биологических сред организма (кровь, ЦСЖ, ткани и органы)	А
Метод молекулярной гибридизации	Выделение ДНК из биологических сред организма (кровь, ЦСЖ, ткани и органы)	А
Иммуноцитохимический, РИФ (Реакция иммунофлюорес ценции)	Выделение антигена из биологических сред организма (кровь, ЦСЖ, ткани и органы)	А
Иммуноферментный анализ	Определение IgM или низкоавидных, высокоавидных IgG к ЦМВ в крови	А
Иммуноблот	Определение IgM и IgG	А

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.3 Критерии оценки степени тяжести ЦМВИ по результатам лабораторной диагностики:

Гемограмма при цитомегаловирусной инфекции часто характеризуется моноцитозом. Тяжелые формы заболевания могут сопровождаться как выраженный лейкопенией, так и лейкоцитозом. Выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ могут свидетельствовать о микстовом с бактериальной инфекцией или генерализованном характере заболевания. Снижение 2-х и более ростков кроветворения может указывать на развитие тяжелого осложнения – гемофагоцитарного синдрома.

Исследование цереброспинальной жидкости проводится для подтверждения поражения ЦНС, которое является признаком тяжелой формы ЦМВ инфекции. При энцефалите в ЦСЖ обнаруживаются плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, увеличивается содержания белка.

Биохимический анализ крови позволяет диагностировать поражение печени (повышение уровня аланин- и аспартатаминотрансфераз, снижение альбумина, общего белка), поджелудочной железы (повышение уровня амилазы, эластазы, липазы, трипсина, фосфолипазы), сердца (повышение уровня кардиальных фракций лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы) почек (повышение уровня креатинина, мочевины), слюнных желез (повышение уровня амилазы).

Определение прокальцитонинового теста позволяет дифференцировать бактериальный сепсис от генерализованной вирусной инфекции.

Определение ферритина, фебриногена и триглицеридов сыворотки крови, а также проведение анализа стернального пунктата позволяет диагностировать развитие такого осложнения инфекции как гемофагоцитарный синдром.

Критерии оценки степени тяжести ЦМВИ по результатам лабораторной диагностики

Признак	Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести
Исследование цереброспинальной жидкости	норма	Норма	Плеоцитоз, повышение содержания белка
повышение уровня аланин- и аспартатаминотрансфера з	нет	Норма или повышен	повышен
повышение уровня амилазы, эластазы, липазы, трипсина, фосфолипазы	нет	Норма или повышен	Норма или повышен
повышение уровня кардиальных фракций лактатдегидрогеназы,	нет	Норма или повышен	повышен
креатинфосфокиназы
повышение уровня креатинина, мочевины	нет	Норма или повышен	Норма или повышен
Признаки гемофагоцитарного синдрома	нет	нет	Да или нет
прокальцитониновый тест	отрицательный	отрицательный	Отрицат или положит