4. Общие положения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

4.7.3 Критерии оценки степени тяжести ЦМВИ по результатам лабораторной диагностики:

Гемограмма при цитомегаловирусной инфекции часто характеризуется моноцитозом. Тяжелые формы заболевания могут сопровождаться как выраженный лейкопенией, так и лейкоцитозом. Выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ могут свидетельствовать о микстовом с бактериальной инфекцией или генерализованном характере заболевания. Снижение 2-х и более ростков кроветворения может указывать на развитие тяжелого осложнения – гемофагоцитарного синдрома.

Исследование цереброспинальной жидкости проводится для подтверждения поражения ЦНС, которое является признаком тяжелой формы ЦМВ инфекции. При энцефалите в ЦСЖ обнаруживаются плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, увеличивается содержания белка.

Биохимический анализ крови позволяет диагностировать поражение печени (повышение уровня аланин- и аспартатаминотрансфераз, снижение альбумина, общего белка), поджелудочной железы (повышение уровня амилазы, эластазы, липазы, трипсина, фосфолипазы), сердца (повышение уровня кардиальных фракций лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы) почек (повышение уровня креатинина, мочевины), слюнных желез (повышение уровня амилазы).

Определение прокальцитонинового теста позволяет дифференцировать бактериальный сепсис от генерализованной вирусной инфекции.

Определение ферритина, фебриногена и триглицеридов сыворотки крови, а также проведение анализа стернального пунктата позволяет диагностировать развитие такого осложнения инфекции как гемофагоцитарный синдром.

Критерии оценки степени тяжести ЦМВИ по результатам лабораторной диагностики

Признак	Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести
Исследование цереброспинальной жидкости	норма	Норма	Плеоцитоз, повышение содержания белка
повышение уровня аланин- и аспартатаминотрансфера з	нет	Норма или повышен	повышен
повышение уровня амилазы, эластазы, липазы, трипсина, фосфолипазы	нет	Норма или повышен	Норма или повышен
повышение уровня кардиальных фракций лактатдегидрогеназы,	нет	Норма или повышен	повышен
креатинфосфокиназы
повышение уровня креатинина, мочевины	нет	Норма или повышен	Норма или повышен
Признаки гемофагоцитарного синдрома	нет	нет	Да или нет
прокальцитониновый тест	отрицательный	отрицательный	Отрицат или положит

4.8 Инструментальная диагностика

4.8.1 Методы инструментальной диагностики

Инструментальная диагностика включает в себя аппаратные методы обследования:

Метод	Показания	Сила*
Нейросонография	Наличие очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии	C
Магнитнорезонансная томография (МРТ)	Пациенты с клиническими признаками поражения ЦНС	C
Электорнейромиография	Наличие неврологической симптоматики со стороны периферической нервной системы	C
Электроэнцефало-графия (ЭЭГ)	При наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии	C
Рентгенография органов грудной клетки	При появлении клинических признаков поражения легких, тяжелые формы инфекции	C
Компьютерная томография (КТ) - двухмерное изображение головного мозга, печени, поджелудочной железы, легких, почек	При наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии, нарушений функций внутренних органов для уточнения локализации патологического процесса и структуры очага	C
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости	Для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры	D
Электрокардиография (ЭКГ)	Пациенты с аускультативными признаками поражения сердца для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца, пациенты с тяжелой формой ЦМВИ.	C
Эхокардиография (УЗИ сердца)	Пациенты с клиническими и лабораторными признаками поражения сердца, при тяжелой форме ЦМВИ	С
Офтальмологическое обследование: визометрия проектором для исследования остроты зрения, наружный осмотр глаза и прилегающих тканей при естественном освещении, офтальмоскопия глазного дна прямым электрическим офтальмоскопом	Тяжелая форма ЦМВИ, клинические признаки поражения органа зрения	D

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.