Первая линия лечения
Стратегия лечения ЛКМ сформирована на основании результатов клинических исследований, в т. ч. рандомизированных.
Особенностями терапии первой линии опухоли является стандартная высокодозная консолидация у пациентов моложе 65 лет, достигших ремиссии. Такое лечение достоверно улучшает ОВ и БРВ больных, кроме пациентов с выcоким MIPI и бластоидным вариантом.
Противорецидивная терапия определяется продолжительностью ремиссии и, учитывая химиорезистентность, может включать новые препараты направленного действия. В клинических исследованиях показана эффективность бортезомиба, темсиролимуса, эверолимуса, талидомида, леналидомида, и ибрутиниба. Аутологичная ТСКК может рассматриваться в качестве консолидации второй линии терапии при химиочувствительном рецидиве после длительной (>4-5 лет) ремиссии у пациента моложе 65 лет.
Аллогенная ТСКК является единственным методом, позволяющим достичь излечения от ЛКМ. Возможность ее проведения определяется химиочувствительностью опухоли, возрастом и коморбидностью пациента и наличием совместимого сиблинга или неродственного донора. При наличии сиблинга аллоТСКК нередко завершает первую линию терапии. Стандартно проводится при химиочувствительном рецидиве, возможно расширение показаний для этого метода лечения (первичные молодые пациенты с высоким MIPI).
Поддерживающая терапия ритуксимабом достоверно увеличивает безрецидивную выживаемость пожилых пациентов ЛКМ, достигших ремиссии после индукционной терапии.
Алгоритм выбора лечения больных распространенными стадиями МКЛ представлен в таблице 2.