Распространенные (III-IV) стадии, пациенты старше 65 лет.
Целью лечения в этой группе является достижение ремиссии и ее поддержание таргетными препаратами. Выбор терапии определяется гистологическим вариантом/активностью опухоли и степенью декомпенсации сопутствующих заболеваний. Интенсивность используемых курсов должна соответствовать агрессивности (бластоидный вариант/Ki-67) болезни. При большой массе опухоли, бластоидном варианте, высокой пролиферативной фракции, гиперлейкоцитозе, т.е. в случаях возможного развития синдрома лизиса опухоли, допустимо начало химиотерапии с предфазы, лечебных лейкоцитаферезов. Проводится 6-8 курсов индукционной ПХТ с последующей диагностикой ремиссии и поддерживающей терапией ритуксимабом.
К более интенсивным вариантам индукции относятся 6-8 курсов R- HyperCVAD/R-HMA (дозы адаптированные для пациентов >65 лет), DA- EPOCH-R. Менее интенсивные схемы – курсы, включающие бендамустин (RB, R-BAC, в т. ч. при бластоидном варианте опухоли), курсы R-CHOP, R- CVP, комбинации аналогов пуринов (2-CDA, флударабин) с ритуксимабом и алкилирующими препаратами [II-III, B].
Поддерживающая терапия ритуксимабом проводится каждые 2 месяца в течение 2 лет или до прогрессирования болезни.