I. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Достоверных эпидемиологических сведений о заболеваемости профессиональными дорсопатиями ПКП в России и мире не имеется в связи с отсутствием ведения Единого регистра профессиональных заболеваний в нашей стране и зарубежом, а также различием в подходах к экспертизе связи заболевания с профессией в разных странах. В Перечне Профессиональных заболеваний МОТ дорсопатии ПКП не представлены [135,128]. Необходимо иметь также ввиду тот факт, что не во всех странах ПКР расценивается как профессиональное заболевание. В ряде стран Евросоюза данную патологию относят к заболеваниям, связанным с работой, или профессионально обусловленные заболеваниям [136].

Однако имеются данные о пересмотре этого положения и внесении Профессиональных дорсопатий ПКП в Национальный Перечень профзаболеваний [136]. Из анализа данных о профессиональной заболеваемости в России за период с 1999 года по настоящее время на основе сведений государственных докладов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ (Роспотребнадзор РФ) по регистрации и учету впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний (ПЗ) следует, что заболевания от воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем занимают второе ранговое место – 22,71% (2019 г.). Среди них основная доля принадлежит радикулопатиям различной локализации (пояснично-крестцовой, шейно-плечевой и др.) – 58,70 % (2019 г.).

Последние 10 лет среди профессиональной патологии вследствие воздействия физических факторов ВБ занимает стабильно второе место (по данным 2019 года - 42,65 %) [137]. В распределении уровней профессиональной заболеваемости в зависимости от классов условий труда работников в течение 2012–2019 гг. имеет место тенденция к снижению доли пострадавших работников на рабочих местах с классом условий труда 2 «допустимый», 3.3 и 3.4 «вредный» с одновременным увеличением доли пострадавших на постоянных рабочих местах с классом условий труда 3.1 и 3.2 «вредный» и 4 «опасный». [137].

Повышенный риск развития профессиональной дорсопатии ПКП отмечен у работников предприятий по добыче полезных ископаемых; тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения; на транспорте, у которых высока доля ручного физического труда и широко используются оборудование и машины, служащие источниками общей вибрации [137]. Наибольшему риску развития профессиональной дорсопатии ПКП подвержены мужчины, работающие проходчиками, горнорабочими очистного забоя (ГРОЗ), водителями грузовых 16 машин, машинистами экскаватора, машинистами бульдозера, механизаторами сельского хозяйства, машинистами горных выемочных машин, электрослесарями подземными.

Среди женщин такому риску наиболее подвержены машинисты крана (крановщики) [30- 33,41,80,85,137-143]. Профессиональные дорсопатии ПКП регистрируется впервые чаще в возрастных группах работников старше 50 лет и при стаже работы в контакте с ВПФ свыше 12-15 лет без достоверных различий в распределении по половому признаку. Продолжается снижение удельного веса пострадавших с исходом в инвалидность как одного из показателей тяжести течения профессионального заболевания и степени утраты профессиональной пригодности вследствие профессионального заболевания - Профессиональные дорсопатии ПКП [137]. Хроническая профессиональная патология в 2019 г., включая ПД ПКП, чаще всего возникала вследствие несовершенства технологических процессов (51,0%), конструктивных недостатков средств труда (41,43%) и реже - несовершенства рабочих мест (2,67%) [137].

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Алгоритм кодирования Профессиональной дорсопатии пояснично-крестцового отдела в соответствии с МКБ-10 [13] заключается в указании кода:

М 53.8 Миелорадикулопатия

М 54.1 – радикулопатия пояснично-крестцовая

М 54.1.6 Радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) (в случае поражения исключительно поясничного/ых корешка/ов)

М 54.1.7 Радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) (в случае поражения исключительно крестцового корешка S1)

М 54.5 Мышечно-тонический синдром

G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках

Z 57.8 Неблагоприятное воздействие других факторов риска.

В качестве Кода внешней причины по МКБ-10 указан код X50.1-8. - Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности X50. Перенапряжения и резкие или повторяющиеся движения.

T75.2 – Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь). Примеры формулировки клинического диагноза Профессиональной дорсопатии поясничнокрестцого уровня и кодирования по МКБ-10: 17 − Профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) L5-S1 справа, хронически рецидивирующее течение, стадия ремиссии

М 54.1. − Профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) L5 справа, умеренный мышечно-тонический синдром, хронически рецидивирующее течение, стадия субремиссии М 54.1.6.

М 54.5. − Профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) S1 слева, хронически рецидивирующее течение, стадия субремиссии

М 54.1.7. − Профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром)

L5-S1 слева, умеренный болевой синдром, парез стопы с нарушением функции ходьбы, хронически рецидивирующее течение, стадия декомпенсации

М 54.1. − Миелорадикулопатия пояснично-крестцового отдела, подострое течение, стадия декомпенсации М53.8.

В случае развития ПКР в результате воздействия ОВ выше ПДУ диагноз формулируется: − Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации, умеренные проявления (пояснично-крестцовая радикулопатия).

Код МКБ-10: Т75.2, М 54.1. Т.е. вначале указывается код ВБ Т75.2, затем дополнительно код в соответствии клиническим синдромом проявления болезни. При проведении ПМО в случае отсутствия четкой клиники профессиональной дорсопатии ПКП при наличии оснований (анамнез) указываются Диагноз: люмбалгия или люмбоишиалгия, рецидивирующее течение, стадия стойкой ремиссии и код МКБ-10: М 54.3 ишиас или М 54.4 люмбаго с ишиасом соответственно. Дополнительно код профессиональной подверженности факторам риска: Z57.8 Неблагоприятное воздействие других факторов риска [13]. Примеры формулировки клинического диагноза при проведении ПМО: - Люмбоишиалгия, рецидивирующее течение, стадия стойкой ремиссии М 54.4, Z57.8. - Люмбаго, рецидивирующее течение, стадия стойкой ремиссии М 54.3, Z57.8. Формирование групп риска развития Проф ПКР по результатам ПМО рекомендуется проводить из работников, которые обращались за медицинской помощью с указанной патологией, а также имевшие указания на травму позвоночника, наличие онкологии, специфических воспалительных заболеваний позвоночника (при условии излечения).