I. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Алгоритм кодирования Профессиональной дорсопатии пояснично-крестцового отдела в соответствии с МКБ-10 [13] заключается в указании кода:

М 53.8 Миелорадикулопатия

М 54.1 – радикулопатия пояснично-крестцовая

М 54.1.6 Радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) (в случае поражения исключительно поясничного/ых корешка/ов)

М 54.1.7 Радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) (в случае поражения исключительно крестцового корешка S1)

М 54.5 Мышечно-тонический синдром

G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках

Z 57.8 Неблагоприятное воздействие других факторов риска.

В качестве Кода внешней причины по МКБ-10 указан код X50.1-8. - Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности X50. Перенапряжения и резкие или повторяющиеся движения.

T75.2 – Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь). Примеры формулировки клинического диагноза Профессиональной дорсопатии поясничнокрестцого уровня и кодирования по МКБ-10: 17 − Профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) L5-S1 справа, хронически рецидивирующее течение, стадия ремиссии

М 54.1. − Профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) L5 справа, умеренный мышечно-тонический синдром, хронически рецидивирующее течение, стадия субремиссии М 54.1.6.

М 54.5. − Профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) S1 слева, хронически рецидивирующее течение, стадия субремиссии

М 54.1.7. − Профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром)

L5-S1 слева, умеренный болевой синдром, парез стопы с нарушением функции ходьбы, хронически рецидивирующее течение, стадия декомпенсации

М 54.1. − Миелорадикулопатия пояснично-крестцового отдела, подострое течение, стадия декомпенсации М53.8.

В случае развития ПКР в результате воздействия ОВ выше ПДУ диагноз формулируется: − Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации, умеренные проявления (пояснично-крестцовая радикулопатия).

Код МКБ-10: Т75.2, М 54.1. Т.е. вначале указывается код ВБ Т75.2, затем дополнительно код в соответствии клиническим синдромом проявления болезни. При проведении ПМО в случае отсутствия четкой клиники профессиональной дорсопатии ПКП при наличии оснований (анамнез) указываются Диагноз: люмбалгия или люмбоишиалгия, рецидивирующее течение, стадия стойкой ремиссии и код МКБ-10: М 54.3 ишиас или М 54.4 люмбаго с ишиасом соответственно. Дополнительно код профессиональной подверженности факторам риска: Z57.8 Неблагоприятное воздействие других факторов риска [13]. Примеры формулировки клинического диагноза при проведении ПМО: - Люмбоишиалгия, рецидивирующее течение, стадия стойкой ремиссии М 54.4, Z57.8. - Люмбаго, рецидивирующее течение, стадия стойкой ремиссии М 54.3, Z57.8. Формирование групп риска развития Проф ПКР по результатам ПМО рекомендуется проводить из работников, которые обращались за медицинской помощью с указанной патологией, а также имевшие указания на травму позвоночника, наличие онкологии, специфических воспалительных заболеваний позвоночника (при условии излечения).

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Общепризнанной классификации

Профессиональной дорсопатии пояснично-крестцового отдела в мире и России не имеется. В медицинской клинической практике имеется 18 общепризнанное деление дорсопатий по локализации (шейный, грудной, поясничнокрестцовый), по длительности течения заболевания, преимущественно за счет болевого синдрома: острое (до 4х недель), подострое (4-12 недель), хроническое (> 12 недель).

Отдельно в формулировке диагноза относительно хронического течения БС выделяют: рецидив БНЧС – возникнование повторного эпизода острой боли не ранее 6 мес. после предшествующего эпизода боли; обострение БНЧС - возникновение повторного эпизода острой боли за период ранее 6 мес. после предшестующего эпизода боли [29,144]. Ранее с участием ведущих специалистов страны на основе научных исследований были разработаны и утверждены Минздравом СССР Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации (от 1 сентября 1982 года № 10-11/60). В ней было выделено 3 степени заболевания (начальные, умеренные и выраженные проявления) и основные клинические синдромы для каждой из них. Формирование ПКР соответствовало умеренно выраженным проявлениям ВБ 2 (второй) степени от воздействия общей вибрации.

В настоящее время применение указанного документа в клинической практике затруднено ввиду несоответствия обозначенных в нем дефиниций большинства клинических синдромов медицинским терминам МКБ-10, другим классификациям смежных дисциплин, а также невозможностью в полной мере гармонизировать их с принятыми в международной клинической практике документами по воздействию вибрации на человека [90]. Во многих странах воздействие общей вибрации (whole body vibration syndrom - WBV) рассматривают исключительно с точки зрения повреждения пояснично-крестцового отдела позвоночника с клиническими неврологическими проявлениями [145-156].

В отечественной клинической практике более 50 лет более широко подходят к воздействию ОВ и ее клиническим проявлениям, признавая развитие пояснично-крестцовой дорсопатии при воздействии транспортной, реже транспортно-технологической вибрации выше ПДУ[157-164], что соответствует зарубежной практике [157-164]. В нашей стране в действующем «Перечне профессиональных заболеваний», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2012 №417н (раздел IV. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем) указаны следующие синдромы пояснично-крестцового уровня с указанием кода по МКБ-10: 4.4 Рефлекторные и компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней, связанные функциональным перенапряжением 4.4.4 Мышечно-тонический (миофасциальный) синдром пояснично-крестцового уровня М 54.5 19 4.4.5 Радикулопатия (компрессионно-ишемический) синдром пояснично-крестцового уровня М 54.1 4.4.6 Миелорадикулопатия пояснично-крестцового уровня М 53.8. В нашей стране в Перечне профессиональных заболеваний в разделе II «Заболевания, их последствия, связанные с воздействием производственных физических факторов»: 2.6.2 Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации (проявления: периферический ангиодистонический синдром (в том числе синдром Рейно), полинейропатия верхних и нижних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативнотрофическими нарушениями, полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня, церебральный ангиодистонический синдром); 2.6.3 Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной и общей вибрации (проявления: см. указанные в подпунктах 2.6.1 и 2.6.2).

Клиническим синдромом Вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, 2 степени является радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) пояснично-крестцового уровня. Может развиваться как изолированно, особенно при сочетании ОВ и ФН, так и в сочетании с другими клиническими синдромами ВБ общ. Данное утверждение справедливо также для Вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной и общей вибрации, 2 степени. У длительно работающих с ТТП выше допустимых показателей и в контакте с общей вибрацией рабочих мест выше ПДУ могут наблюдаться эпизоды острых БНЧС, подвергающихся за короткий период (3-7 дней) полному регрессу с выздоровлением без формирования в последующем четко очерченного неврологического клинического синдрома, что недостаточно для установления клинического диагноза Профессиональной дорсопатии [165]. Такое обращение за медицинской помощью в медицинскую организацию следует учитывать при проведении ПМО и рекомендуется вносить работника в группу риска с целью проведения лечебно-профилактических мероприятий, в том числе санаторнокурортного лечения, и кодировать как Z57.8 Неблагоприятное воздействие других факторов риска (при ТТП) или Z57.7 Неблагоприятное воздействие производственной вибрации («Ранние признаки воздействия вибрации (РПВВ)».