3.5 Терапия побочных эффектов и осложнений кетогенной диеты
Таблица возможных побочных эффектов при соблюдении КД, а также их профилактика и коррекция представлена в приложении Г14.
Рекомендуется пациентам с синдромом дефицита Glut1 в случае гиперкетонемии приём углеводов с целью снижения уровня кетонов в крови [71, 77].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Появление одышки, тахикардии, нарастание сонливости или спутанность сознания, повторная рвота может служить проявлением гиперкетонемии (диагностируется при повышении уровня кетонов в крови свыше 6 ммоль/л). Тактика заключается в приёме 5 г углеводов и повторном мониторинге кетоновых тел в крови через 15-20 минут. При необходимости приём углеводов следует повторить.
Рекомендуется пациентам с синдромом дефицита Glut1, находящимся на КД, в случае повышения кетонов в крови (β-гидроксибутират выше 6 ммоль/л), в моче (ацетоацетат выше 16 ммоль/л) и появлении признаков ацидоза (слабость, тошнота, фруктовый (кетоновый) запах в выдыхаемом воздухе, тахикардия, тахипноэ) пероральный приём углеводов в дозе 2–5 г с целью снижения уровня кетонов до целевых значений (2–6 ммоль/л в крови, 8–16 ммоль/л в моче) [71, 77].
Комментарии: Необходимо измерить уровень кетонов через 15–20 минут после лечения, если результатов нет — повторить лечение.
При снижении уровня глюкозы ниже 3 ммоль/л необходимо связаться с врачом. Следует дать ребенку 2–5 г углеводов (50 мл фруктового сока или 100 мл молока).
Если эпизоды избыточного кетоза случается часто, следует рассмотреть вопрос о перерасчёте кето-соотношения.
Рекомендуется пациентам с синдромом дефицита Glut1, находящимся на кетогенной диете, в случае возникновения гипогликемии (уровень глюкозы ниже 2,6 ммоль/л) пероральный приём углеводов в дозе 5 г с целью коррекции гипогликемии [77, 100].
Комментарии: Провести исследование уровня глюкозы в крови через 15–20 минут после лечения, если результатов нет — повторить лечение.
Если пероральный прием углеводов невозможен, у пациента судороги или он находится без сознания, рекомендовано внутривенное введение 10% р-ра декстрозы** в дозе 5мл/кг [77].
Если гипогликемия случается часто — рассмотреть вопрос о перерасчёте кето-соотношения.
Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови пациентам до 18 лет с синдромом дефицита Glut1, находящимся на КД, в случае развития метаболического ацидоза с целью определения причины сдвига кислотно-основного состояния [76]
Комментарии: также исследуют уровень кетонов в крови. Если метаболический ацидоз связан с гипогликемией или избыточным кетозом, лечение натрия гидрокарбонатом**, как правило, не требуется. Достаточно скорректировать уровень глюкозы и кетонов в крови.
Рекомендуется пациентам с синдромом дефицита Glut1, находящимся на КД, в случае развития метаболического ацидоза, не связанного с гипогликемией или избыточным кетозом, введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, с целью коррекции метаболических нарушений [84].
Комментарии: для коррекции дегидратации, интоксикации используются растворы натрия гидрокарбоната** (код АТХ — В05ХА), Калия хлорид+Натрия гидрокарбонат+Натрия хлорид. Натрия гидрокарбонат** применяется в виде 8,4% и 4,2% раствора для удобства перерасчета на ммоль NаНСО. Его дозировка (ммоль) определяется по формуле: (-ВЕ) х масса тела (кг) Х 0,3. Кроме того, пациентам рекомендуется щелочное питьё — раствор соды из расчёта ½–1 чайная ложка на 200 мл воды, щелочные минеральные воды.
В зависимости от тяжести состояния каждые 6-12 часов контролировать показатели кислотно-основного состояния крови, уровня натрия и калия в крови.
Рассмотреть вопрос о снижении дозы или отмене ингибиторов карбоангидразы (топирамат**, зонисамид и ацетазоламид**), если они были назначены ранее.