1.5.2.1. Рак кожи (кроме кожи века, включая спайку век, кожи головы и шеи, кожи перианальной области, вульвы и полового члена) (С44.5 – 7, С63.2).
Данная классификация применяется только для рака кожи (кроме карциномы Меркеля) указанных локализаций
Оценку распространенности первичной опухоли (cT) проводят при помощи клинического осмотра, оценку состояния лимфатических узлов (N) и наличия или отсутствия отдаленных метастазов (М) выполняют при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований
Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли (см.Таблица 2)
Таблица 2. Стадирование первичной опухоли (Т)
| Критерий T | Классифицирующий признак |
| Tx | первичная опухоль не может быть определена |
| T0 | нет признаков первичной̆ опухоли (например, в случае выявления метастазов рака без выявленного первичного очага) |
| Tis | рак in situ |
| T1 | Опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении |
| T2 | Опухоль >2 см, но £4 см в наибольшем измерении |
| T3 | Опухоль > 4 см в наибольшем измерении, ИЛИ незначительная эрозия подлежащей кости, ИЛИ периневральная инвазия, ИЛИ глубокая инвазия Глубокая инвазия определяется как инвазия за пределы подкожной жировой клетчатки ИЛИ более чем на 6 мм (при измерении от зернистого слоя прилежащего нормального эпидермиса до нижнего края опухоли); периневральная инвазия (для отнесения опухоли к стадии Т3) определяется как клиническое или радиологическое вовлечение в опухоль нервом имеющих собственное название, НО без инвазии или прорастания через отверстия в основании черепа |
| T4 | Опухоль с массивной инвазией в кортикальный слой кости или в костный мозг, деструкцией костей основания черепа включая прорастание в костные отверстия и/или позвоночный канал с прорастанием в эпидуральное пространство |
| T4а | Опухоль с массивной инвазией в кортикальный слой кости или в костный мозг |
| T4b | Опухоль с инвазией в кости аксиального скелета, включая прорастание в костные отверстия и/или позвоночный канал с прорастанием в эпидуральное пространство |
В случае наличия синхронного первично-множественного поражения кожи, следует классифицировать опухоль с максимальной (худшей) категорией Т, а количество отдельных опухолей указать в скобках, например T2(5).
Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (см. Таблица 4)
Регионарными лимфатическими узлами следует считать для опухолей, расположенных преимущественно на одной стороне тела (левой или правой):
— Голова, шея: ипсилатеральные околоушные, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы;
— Грудная стенка: ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы;
— Верхняя конечность: ипсилатеральные локтевые и подмышечные лимфатические узлы;
— Живот, поясница и ягодицы: ипсилатеральные паховые лимфатические узлы;
— Нижняя конечность: ипсилатеральные подколенные и паховые лимфатические узлы;
— Край ануса и кожа перианальной области: ипсилатеральная паховые лимфатические узлы.
В случае расположения опухоли в пограничных зонах лимфатические узлы с обеих сторон могут считаться регионарными. В Таблица 3 приведены анатомические ориентиры для определения пограничных зон шириной 4 см.
Таблица 3. Анатомические ориентиры пограничных зон для определения регионарных лимфатических бассейнов
| Области | Линия границы (шириной 4 см) |
| Левая и правая половины | Срединная линия тела |
| Голова и шея / грудная стенка | Ключица – акромион – верхний край плеча |
| Грудная стенка / верхняя конечность | Плечо – подмышечная впадина - плечо |
| Грудная стенка / живот, поясница или ягодицы | Спереди: середина расстояния между пупком и реберной дугой; Сзади: нижняя граница грудного позвонка (поперечный отросток) |
| Живот, поясница или ягодицы / нижняя конечность | Паховая складка – большой вертел – ягодичная борозда |
При обнаружении метастазов в лимфатических узлах за пределами указанных регионарных зон метастазирования следует классифицировать их как отдаленные метастазы.
Таблица 4. Стадирование регионарных лимфатических узлов (N)
| NХ | недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. |
| N0 | поражения регионарных лимфатических узлов нет. |
| N1 | метастаз в 1 регионарном лимфатическом узле на стороне поражения размерами 3 см или менее в наибольшем измерении. |
| N2 | метастаз 1 регионарном лимфатическом узле размерами более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении, или множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах не более 6 см в наибольшем измерении |
| N3 | метастаз в 1 или более регионарных лимфатических узлах размерами более 6 см в наибольшем измерении. |