5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
На сегодняшний день нет единого мнения относительно частоты и интенсивности наблюдения за пациентами с ПКРК. Целями наблюдения за пациентами следует считать раннее выявление рецидива заболевания, ранее выявление 2-х опухолей (в частности нового ПКРК, а также ПКРК и меланомы кожи ), а также психосоциальную поддержку пациентов.
В целях снижения риска возникновения как меланомы кожи, так и НМК (в том числе ПКРК), так и с целью профилактики возникновения новых меланом или иных злокачественных новообразований кожи рекомендуется избегать солнечных ожогов или действия искусственного ультрафиолета [337-344].
Всем пациентам с ранее установленным диагнозом «плоскоклеточный рак кожи» рекомендуется проводить регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфатических узлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений [345, 346].
В Таблица 28 представлен рекомендуемый в рамках диспансерного наблюдения график обследований пациента с ранее установленным диагнозом, составленный на основании рекомендаций, данных в разделе «Диагностика» и на рисках возникновения прогрессирования болезни.
Таблица 28 График и содержание визитов диспансерного наблюдения для пациентов с ПКРК [342, 343, 347-350]
| Стадия заболевания (или эквивалент) | Физикальный осмотр | УЗИ лимфатических узлов | Лучевая диагностика в полном объеме |
| Годы наблюдения | Годы наблюдения | Годы наблюдения |
| 1–3 | 4–5 | 6–10 | 1–3 | 4–5 | 6–10 | 1–3 | 4–5 | 6–10 |
| 0–I (низкий риск см. раздел 1.5.3) | Каждые 6 мес | Каждые 12 мес | Каждые 12 мес | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям |
| I-II (высокий риск см. раздел 1.5.3) | Каждые 3 мес | Каждые 6 мес | Каждые 12 мес | Каждые 3 мес | Каждые 6 мес | По показаниям | По показаниям | По показаниям | По показаниям |
| III-IV | Каждые 6 мес | Каждые 12 мес | Каждые 12 мес | Каждые 3 мес | Каждые 6 мес | По показаниям | Каждые 6 мес | По показаниям | По показаниям |
Для пациентов 0-I стадией заболевания и низким риском рецидива после завершения лечения рекомендовано физикальное обследование с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение первых 3 лет, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям – в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе «Инструментальные диагностические исследования» [342, 343, 347-350] (см. также Таблица 28).
Для пациентов I-II стадией заболевания и высоким риском рецидива после завершения лечения рекомендовано физикальное обследование с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 3 месяцев в течение первых 3 лет, затем каждые 6 мес. до 5 лет наблюдения, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется только по показаниям – в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе «Инструментальные диагностические исследования» [342, 343, 347-350] (см. также Таблица 28).
Для пациентов III-IV стадией заболевания после завершения лечения рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 3 месяцев в течение первых 3 лет, затем ежегодно 10 лет наблюдения. Проведение инструментального обследования рекомендуется в первые 3 года с интервалом 1 раз в 6 мес. (или чаще, если требуется по показаниям – в соответствии с рекомендациями, данными в подразделе «Инструментальные диагностические исследования» [342, 343, 347-350] (см. также Таблица 28).