3.3 Лечение пациентов с метастатическим и нерезектабельным плоскоклеточным раком кожи (III нерезектабельная и IV стадия)
Рекомендовано определять алгоритм и тактику ведения пациентов с метастатическим и нерезектабельным ПКРК в рамках мультидисциплинарного консилиума с участием врача-хирурга, врача-онколога и врача-радиотерапевта, принимая во внимание общее состояние пациента (в том числе с оценкой по шкале EСOG, см. Приложение Г1) [48].
Пациентам с метастатическим и нерезектабельным ПКРК рекомендовано при отсутствии противопоказаний проводить терапию моноклональными антителами, блокирующими взаимодействие между рецептором программируемой смерти (PD-1) и его лигандами. Режимы приведены в приведены далее (Таблица 24) [223-229].
Комментарий: в настоящее время препарат из класса МКА-блокаторов PD1 исследовался в хорошо организованном исследовании и продемонстрировал эффект у пациентов с плоскоклеточным раком кожи[227, 230-237]. Для зарегистрированных препаратов (пембролизумаб**, ниволумаб**) данные об эффективности при данной патологии получены из небольших нерандомизированных исследований или отдельных клинических наблюдений.
Таблица 24. Режимы применения противоопухолевых лекарственных препаратов при метастатическом или нерезектабельном плоскоклеточном раке кожи.
| Лекарственные препараты | Разовая доза | Путь введения | Интервал между введениями | Планируемая длительность лечения | ссылка |
| | 3 мг/кг массы тела | внутривенно капельно 30–60 мин | 1 раз в 14 дней | Длительно Здесь и далее в таблицах 22-24 в столбце «Планируемая длительность лечения» «длительно» означает продолжение терапии до подтверждённого прогрессирования заболевания или развития непереносимой токсичности. | [229, 238-240] |
| | 200 мг | внутривенно капельно 30 мин | 1 раз в 21 день | Длительно1 | [223-226, 241, 242] |
Пациентам, не ответившим на монотерапию МКА-блокаторами PD1, или пациентам, которым противопоказано проводить терапию МКА-блокаторами PD1, при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение химиотерапии или терапии МКА-блокаторами EGFR в сочетании с лучевой терапией или в самостоятельном режиме[243-253] (см. Таблица 25и Таблица 26).
Таблица 25. Режимы химиотерапии, применяемые вместе с лучевой терапией при нерезектабельном местнораспространенном плоскоклеточном раке кожи.
| Лекарственный препарат | Разовая (суточная) доза | Путь введения | Интервал между введениями | Планируемая длительность лечения | Режимы и дозы дистанционной лучевой терапии | ссылка |
| | 75 - 100 мг/м2 | внутривенно капельно | в день 1, каждые 21 день | До окончания курса ЛТ | 70 Гр за 7 недель | [221, 254] |
| | 40 мг/м2 | внутривенно капельно | еженедельно (6 недель) | До окончания курса ЛТ | 70 Гр за 7 недель | [255] |
| | AUC=2 | внутривенно капельно | еженедельно (6 недель) | До окончания курса ЛТ | 70 Гр за 7 недель | [255] |
| | 400 мг/м2 | внутривенно капельно | За 4-5 дней до лучевой терапии | | | [248, 249, 251, 256] |
| | 250 мг/м2 | внутривенно капельно | еженедельно | Во время лучевой терапии | 70 Гр за 7 недель |