только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 11
Страница 11 / 43

Плоскоклеточный рак кожи

1.5.3. Классификация в соответствии с факторами риска рецидива [48]

С практической точки зрения плоскоклеточный рак рекомендуется классифицировать в отношении риска рецидива (см. Таблица 11). В этом случае учитывают локализацию опухоли (см. Таблица 12), клинические признаки и морфологические признаки (см. Таблица 11). В этой связи выполнение прижизненного патологоанатомического исследования биопсионного материала при планировании деструктивных методов лечения представляется чрезвычайно важным.

Таблица 11. Клинические и морфологические факторы риска рецидива плоскоклеточного рака [48, 49]

Признак
Низкий риск
Высокий риск
Клинические признаки:
Локализация (расшифровка см. таблицу 12) и размер
Зона L: размер < 20 мм
Зона M: размер < 10 мм
Зона L: размер ³ 20 мм
Зона M: размер ³ 10 мм
Зона H: любой размер
Границы опухоли
Четкие
Размытые
Первичная опухоль или рецидив
Первичная опухоль
Рецидив
Иммуносупрессия
Нет
Есть
Предшествующая лучевая терапия
Не проводилась
Опухоль в поле ранее проведенной лучевой терапии
Зона рубца/хронической язвы/хронического воспаления
Нет
Да
Быстрый рост опухоли
Нет
Да
Неврологические симптомы Боль, жжение, снижение чувствительности, парестезии, паралич лицевого нерва, диплопия, нечеткое зрение и т. д. – симптомы, которые могут возникать при вовлечении двигательного или чувствительного нерва в опухолевый процесс.
Нет
Да
Морфологические признаки:
Степень дифференцировки
Высоко- или умеренно-дифференцированная опухоль
Низкодифференцированная опухоль
Морфологические подтипы
Другие типы
Акантолитический (аденоидный), аденосквамозный (муцин-продуцирующий), десмопластический, метапластический (карциносаркоматозный) тип
Глубина (толщина или уровень) инвазии
≤ 6 мм и нет инвазии за пределы подкожной клетчатки
>6 мм или инвазия за пределы подкожной клетчатки
Периневральная, лимфатическая или сосудистая инвазия
Нет
есть

Группы локализаций в зависимости от риска рецидива приведены в Таблица 12.

Таблица 12. Риск рецидива плоскоклеточного рака в зависимости от локализации первичной опухоли[48, 50]

Низкий риск
(зона L)
Промежуточный риск
(зона M)
Высокий риск
(зона H)
Туловище и конечности (за исключением ладоней, ногтевых фаланг, передней поверхности голеней, лодыжек, стоп)
Щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
«зона лицевой маски» (центральные отделы лица, веки, брови, периорбитальные области, нос, губы (кожа и красная кайма), подбородок, нижняя челюсть, околоушная и заушная область, складки кожи лица, висок, ушная раковина), а также гениталии, ладони и стопы.

Плоскоклеточный рак, возникающий на гениталиях, слизистых оболочках и ушной раковине также сопровождается более высоким риском метастазирования [19, 50]