1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Международная гистологическая классификация опухолей полового члена (классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2016 г.) [4]
| Злокачественные эпителиальные опухоли: |
| Плоскоклеточный рак: | 8070/3 |
- Плоскоклеточный рак, не связанный с вирусом папилломы человека (ВПЧ):
|
| Плоскоклеточный рак, обычный тип | 8070/3 |
| Псевдогиперпластический рак | |
| Псевдожелезистый рак | 8075/3 |
| Веррукозный рак | 8051/3 |
| Карцинома cuniculatum | |
| Папиллярный плоскоклеточный рак | 8052/3 |
| Аденоплоскоклеточный рак | 8560/3 |
| Саркоматоидный плоскоклеточный рак | 8074/3 |
| Смешанный плоскоклеточный рак | 8070/3 |
- Плоскоклеточный рак, связанный с ВПЧ:
|
| Базалоидный плоскоклеточный рак | 8083/3 |
| Папиллярный базалоидный рак | |
| Бородавчатый рак | 8054/3 |
| Бородавчато-базалоидный рак | |
| Светлоклеточный плоскоклеточный рак | 8084/3 |
| Лимфоэпителиомоподобный рак | 8082/3 |
| Другие редкие типы | |
| Поражения-предшественники: |
- Пенильная интраэпителиальная неоплазия
| 8077/2 |
| Бородавчатая/базалоидная/бородавчато-базалоидная | |
- Дифференцированная пенильная интраэпителиальная неоплазия
| 8071/2 |
| | 8542/3 |
Более 95 % злокачественных опухолей полового члена представлены плоскоклеточным раком. Злокачественные меланомы и базальноклеточные карциномы встречаются гораздо реже. Мезенхимальные опухоли пениса крайне редки, их частота едва достигает 3 % (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома). Описаны случаи метастазирования опухолей мочевого пузыря, простаты, почки и прямой кишки в половой член.
Выделяют следующие типы плоскоклеточного рака полового члена:
1. Не-ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак:
– плоскоклеточный рак, обычный тип;
– псевдогиперпластическая карцинома;
– псевдогландулярная карцинома;
– веррукозная карцинома;
– папиллярная плоскоклеточная карцинома;
– аденосквамозная карцинома;
– саркоматоидная плоскоклеточная карцинома4
– смешанная плоскоклеточная карцинома.
2. ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак:
– базалоидная плоскоклеточная карцинома;
– папиллярно-базалоидная карцинома;
– бородавчатая карцинома;
– светлоклеточная плоскоклеточная карцинома;
– лимфоэпителиомоподобная карцинома.
Различают 3 основных типа роста рака полового члена: поверхностный, узловой и веррукозный [5].
Стадирование
Стадирование опухолей полового члена осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра (2017 г.) [6] (табл. 1).
Клиническая классификация TNM:
- сT – первичная опухоль;
- сTх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
- сT0 – первичная опухоль не определяется;
- сTis – carcinoma in situ;
- сTa – неинвазивная веррукозная (бородавчатая) карцинома без деструктивного инвазивного роста;
- сT1 – опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединительную ткань;
- сT1a – опухоль врастает в субэпителиальную соединительную ткань без признаков лимфоваскулярной инвазии и не является низкодифференцированной или недифференцированной (T1G1–2);
- сT1b – опухоль врастает в субэпителиальную соединительную ткань, имеет лимфоваскулярную инвазию либо является низкодифференцированной или недифференцированной (T1G3–4);
- сT2 – опухоль врастает в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее;
- сT3 – опухоль врастает в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее;
- сT4 – опухоль распространяется на другие окружающие структуры;
- сN – регионарные лимфоузлы;
- сNх – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены;
- сN0 – нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов;
- сN1 – подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны;
- сN2 – подвижные пальпируемые множественные или двусторонние паховые лимфоузлы;
- сN3 – неподвижный конгломерат паховых лимфоузлов или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной стороны или обеих сторон;
- сM – отдаленные метастазы;
- сM0 – нет данных о наличии отдаленных метастазов;
- сM1 – имеются отдаленные метастазы.