3.4. Лучевая терапия в лечении пациентов с РПЧ и метастазами в регионарные лимфоузлы
Не рекомендуется рутинное применение неоадъювантной дистанционной лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования у пациентов с РПЧ [28].
Не рекомендуется рутинное применение адъювантной дистанционной лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования у пациентов с РПЧ [64, 65].
Комментарий: Неоадъювантная лучевая терапия у пациентов с РПЧ и метастазами в регионарные лимфоузлы не изучалась. Результаты работ, посвященных адъювантному облучению противоречивы [64, 65].
Рекомендуется назначение адъювантной химиолучевой терапии пациентам с высоким риском прогрессирования РПЧ (категория N>N1, наличие клеток опухоли по краю хирургического разреза) после хирургического лечения, а также пациентам с неоперабельными регионарными метастазами РПЧ для продления жизни пациента [28].
Комментарий: исследований эффективности и безопасности химиолучевой терапии у пациентов с РПЧ не проводилось. Некоторые авторы указывают на возможность заимствования схем радиомодифицирующей химиотерапии из протоколов лечения пациентов с раком анального канала и вульвы [28, 35-38, 85-86]:
#Цисплатин** 40 мг/м2 в/в еженедельно, всего 6 введений (но не более 70 мг на введение суммарно) [28, 149];
#Цисплатин** 75 мг/м2 в/в в 1-й и 29-й дни + фторурацил** 1000 мг/м2/день в/в 24-часовая инфузия в 1–4-й и 29–32-й дни [28, 151];
#Митомицин** 10 мг/м2 в/в в 1-й и 29-й дни (но не более 20 мг на введение суммарно) + фторурацил** 1000 мг/м2/день в/в 24-часовая инфузия в 1–4-й и 29–32-й дни [28, 149];
#Капецитабин** 1650 мг/м2/день внутрь в дни лучевой терапии в течение всего курса лучевой терапии [28, 85].
В отдельных случаях описано применение дистанционной лучевой терапии на область регионарного метастазирования до СОД 45-50,4Гр с последующим облучением зоны операционного рубца или собственно увеличенных лимфоузлов до СОД 65-70Гр [28, 66].