С целью устранения или уменьшения симптомов ХЗВ или проявлений ХВН рекомендуется использование компрессионных изделий у пациентов с ХЗВ, которые ожидают оперативного пособия, или у пациентов, которым хирургическое вмешательство не планируется [115,116].
Не рекомендуются компрессионные изделия в качестве средства профилактики рецидива варикозного расширения вен после проведенного лечения у пациентов с ХЗВ [115].
Комментарий. Систематический обзор литературы показал, что сегодня нет убедительных доказательств замедления прогрессирования варикозного расширения вен нижних конечностей в результате проведения компрессионной терапии [115]. Между тем, в одном РКИ низкого качества было продемонстрировано снижение частоты рецидива варикозных вен через 1 год после флебэктомии с 71% до 6% на фоне использования компрессионного трикотажа [134]. Таким образом, требуются дополнительные исследования для уточнения этого вопроса.
Эластичная компрессия не менее одной недели рекомендована после открытого хирургического лечения варикозных вен для снижения риска послеоперационных осложнений [115,116,135].
Комментарий. Метаанализ, включивший результаты 4 РКИ, показал, что компрессионная терапия после открытого хирургического лечения варикозного расширения вен снижает послеоперационный болевой синдром, количество осложнений и ускоряет возврат к труду. При этом результаты компрессии в течение одной недели были сопоставимы с более длительной продолжительностью ее применения (3-6 недель) [136,137]. Результаты более позднего РКИ подтвердили, что использование компрессионного трикотажа в течение 7 дней после флебэктомии в сравнении с применение компрессионного бандажа в течение 24 часов ассоциируется с достоверным уменьшением выраженности послеоперационных болей [135]. Улучшить результаты хирургического лечения могут как эластичные чулки, так и бинты [138,139].
Рекомендуется применение компрессионного трикотажа (чулок) после выполнения эндовенозных термических вмешательств на подкожных венах с целью уменьшения послеоперационного болевого синдрома [115,116,140–142].
Комментарий. Литературные данные свидетельствуют о том, что применение компрессионного трикотажа с давлением 35 мм рт. ст. после ЭВЛО в течение одной недели способствовало уменьшению болевого синдрома, а также улучшению качества жизни оперированных пациентов, по сравнению с двухдневной компрессией [140]. Применение компрессионных трикотажа с давлением 23-32 мм рт. ст. после РЧО в течение 4 часов снижало количество осложнений и объем оперированной конечности [141]. В то же время интерпретировать результаты этих исследований стоит с осторожностью. Необходимость, длительность и степень компрессии после эндовенозных термических вмешательств требует дальнейшего изучения и в настоящий момент может определяться предпочтениями врача. При отсутствии в послеоперационном периоде болей, симптомов ХЗВ и проявлений ХВН применение эластической компрессии не является необходимой мерой.
Рекомендуется использовать компрессионный трикотаж или эластичное бинтование после пенной склеротерапии вен [115,116,143].
Комментарий. Согласно различным исследованиям, отмечается положительное влияние компрессионной терапии после склеротерапии в отношении снижения пигментации и улучшения косметического эффекта [115,116]. Тем не менее, остается открытым вопрос в отношении продолжительности и степени компрессионной терапии. Так, не было разницы по эффективности, количеству флебитов, изменению цвета кожи, качеству жизни, уровню болевого синдрома при сравнении применения компрессии в течение 24 часов и 5 суток [144]. В рамках систематического обзора было показано, что использование компрессионного трикотажа с давлением 35 мм рт. ст. в сравнении с 23 мм рт. ст. после пенной склеротерапии стволов и минифлебэктомии ассоциируется с уменьшением выраженности основных симптомов (боль, жжение, нарушение чувствительности, тяжесть). Первые данные РКИ CONFETTI подтверждают пользу от использования компрессионного трикотажа 2 класса в течение 7 дней после пенной склеротерапии варикозных притоков в отношении выраженности болевого синдрома, но не других побочных эффектов и осложнений [145,146]. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования для установления роли компрессии после пенной склеротерапии крупных вен. На сегодняшний день показания к ее применению и режим компрессии не могут быть регламентированы.
Рекомендуется использовать компрессионный трикотаж для устранения симптомов ХЗВ у беременных [147,148].
Комментарий. В проспективном рандомизированном исследовании не было выявлено снижения риска развития варикозного расширения вен нижних конечностей у женщин, носивших компрессионные трикотаж с давлением 18-32 мм рт. ст. во время беременности [148]. В то же время, было отмечено статистически значимое снижение частоты развития патологического рефлюкса по большим подкожным венам, а также улучшение венозной симптоматики. Необходимы дальнейшие исследования применения эластической компрессии у беременных женщин.
Рекомендуется применение эластичного компрессионного трикотажа с давлением у лодыжки 10-30 мм рт. ст. с целью профилактики бессимптомных ТГВ, ТПВ и отеков при длительных перелетах (продолжительность не менее 5 часов) [130,149].