Варикозное расширение вен нижних конечностей

3.3. Флебосклерозирующее лечение

Задачей склеротерапии является значительное повреждение эндотелия и субэндотелиальных структур, что приводит к образованию в просвете вены специфического сгустка крови, прекращению кровотока по ней и, в последующем, превращению вены в фиброзный тяж. Целью склеротерапии является не достижение тромбоза вены, который может реканализоваться, а фиброз (склероз) вены. В таком случае результат склеротерапии эквивалентен хирургическому лечению.

3.3.1. Показания к склеротерапии

Выполнение склеротерапии рекомендуется для устранения варикозно измененных вен у пациентов с ХЗВ [183].

Комментарий. При сравнении с плацебо внутривенные инъекции C05BB02 Полидоканола позволяют эффективно устранять варикозные вены на нижних конечностях [183]. Между тем, у пациентов без стволового рефлюкса при устранении варикозного синдрома одни исследования демонстрируют преимущества склеротерапии перед открытым хирургическим вмешательством в отношении клинических исходов [184], в то время как другие показывают более высокую частоту возникновения рецидивов в отдаленном периоде после склеротерапии [185].

Склеротерапия рекомендуется для устранения несостоятельных перфорантных вен, служащих источником рефлюкса, у пациентов с ХЗВ [186–189].

Комментарий. По данным систематического обзора с метаанализом 35 исследований выполнение склеротерапии для устранения несостоятельных перфорантных вен обеспечивает краткосрочный технический успех (30 дней) в 58% (95% ДИ, 48-68%) случаев после однократной сессии и 70% (53-84%) случаев при повторных инъекциях, а рейтинг долгосрочной окклюзии (12 мес.) достигает 83% (95% ДИ, 74-90%) при отсутствии повышенного рис ка развития осложнений [188]. По данным другого систематического обзора с метаанализом частота успешного заживления венозной трофической язвы после склеротерапии достигает 99,9% (95% ДИ, 81-100%) при сроках наблюдения до 1 года [189].

Выполнение склеротерапии рекомендуется для устранения резидуальных варикозных вен после ранее выполненного вмешательства у пациентов с ХЗВ [190,191].

Выполнение склеротерапии рекомендуется для устранения рецидива варикозных вен после ранее выполненного вмешательства у пациентов с ХЗВ [192–194].

Выполнение склеротерапии рекомендуется для устранения варикозных вен с рефлюксом из вен малого таза у пациентов с ХЗВ [195,196].

Комментарий. При наличии варикозного расширения вен, имеющего источником рефлюкс из вен таза, проведение склеротерапии возможно как изолированно, так и в сочетании с устранением рефлюкса в яичниковых венах и в системе БПВ [195,196].

Выполнение склеротерапии рекомендуется пациентам с венозными ТЯ как при невозможности, нецелесообразности и при наличии противопоказаний к открытым и эндовазальным методам, в том числе у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, так и для ускорения заживления ТЯ при подготовке к хирургическому вмешательству [188,189,194,197–199].