Варикозное расширение вен нижних конечностей

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2.4. Режим приема и дозирования флеботропных лекарственных средств

Рекомендуется назначать указанные производителем дозы флеботропных лекарственных препаратов и придерживаться рекомендуемой производителем продолжительности лечения [76,78].

Комментарий. Превышение стандартных суточных доз не всегда повышает клинический эффект, но увеличивает частоту нежелательных побочных реакций. Вместе с тем ряд исследований свидетельствует, что в отдельных клинических ситуациях увеличение дозы флеботропного лекарственного препарата может повышать его терапевтическую эффективность. Доза и режим назначения веноактивного препарата могут быть изменены после документального обоснования и получения информированного согласия у пациента.

Рекомендуется рассмотреть целесообразность продленного (вплоть до ликвидации или уменьшения проявлений ХВН) назначения ФЛС пациентам с проявлениями хронической венозной недостаточности (класс С3-С6 по CEAP) [76,78]

Целесообразно назначать флеботропные лекарственные средства в виде монотерапии, поскольку отсутствуют доказательства усиления терапевтического эффекта при одновременном приеме двух и более лекарственных препаратов, а сочетанное их применение увеличивает вероятность развития нежелательных реакций.

3.2.5. Местные лекарственные формы в лечении ХЗВ

Местные лекарственные формы (АТХ: C05BA53 Гепарин в комбинации с другими средствами), рекомендуется использовать у пациентов с наличием ХЗВ с целью быстрого купирования вено-специфичных симптомов [173–178].

Комментарий. На сегодняшний день отсутствуют качественные плацебо-контролируемые РКИ по применению местных форм ФЛС. Авторы Кохрейновского систематического обзора по эффективности и безопасности ФЛС от 2020 г. не нашли исследований с местными средствами, соответствующих критериям включения в анализ [151].

Среди всех топических средств наиболее изученным является комбинированный препарат на основе гепарина, эсцина и эссенциальных фосфолипидов (АТХ: C05BA53 Гепарин в комбинации с другими средствами), демонстрирующий значительное улучшение кожной микроциркуляции у пациентов с ХЗВ [173–175]. В рамках отдельных наблюдательных исследований его применение изолированно или в комплексе с ФЛС и компрессионной терапией ассоциировалось с достоверным снижением интенсивности вено-специфичных симптомов (тяжесть, утомляемость, боль, судороги, ощущение отечности), уменьшением объема голени и повышением качества жизни [177,178]. Следует учитывать, что, возможно, терапевтический эффект местных лекарственных препаратов связан с испарением летучих компонентов (локальная гипотермия) и массажем во время нанесения и втирания препарата.

Рекомендуется рассмотреть целесообразность использования местных форм (АТХ: C05BA53 Гепарин в комбинации с другими средствами) при проведении склерооблитерации телангиэктазов и ретикулярных вен с целью снижения частоты нежелательных реакций. [173–175,179,180].

Комментарий. Отдельные исследования демонстрируют, что применение топических средств на основе эсцина, гепарина и эссенциальных фосфолипидов после склеротерапии и чрескожной лазерной коагуляции телеангиэктазов и ретикулярных вен способствует более быстрому исчезновению сосудистых элементов, а также снижает частоту возникновения экхимозов, флебитов, гиперпигментации и неоваскулогенеза.

Рекомендуется рассмотреть целесообразность местного средства с индометацином и троксерутином (Код ATX: M01AB51 (Индометацин в комбинации с другими средствами) в течение 10 дней с целью предотвращения или снижения выраженности ощущения натяжения в проекции облитерированной магистральной вены (симптом "струны") [181]

Не рекомендуется местное применение ФЛС у пациентов с бессимптомным течением ХЗВ [176,182] .

Комментарий. На сегодняшний день целью местного применения ФЛС, является купирование вено-специфических симптомов. Поэтому, в отсутствие таких симптомов применение местных форм лекарственных средств, содержащих ФЛС, не рекомендуется.