Варикозное расширение вен нижних конечностей

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2. Фармакотерапия

3.2.1. Общие положения

В систематических обзорах и клинических исследованиях по фармакотерапии ХЗВ изучен широкий круг лекарственных средств, часть из которых не зарегистрирована в Российской Федерации (РФ). В настоящих рекомендациях рассматриваются только препараты, имеющие регистрацию в РФ и представленные в Государственном реестре лекарственных средств (ГРЛС) [150].

В фармакотерапии ХЗВ применяются препараты, относящиеся к различным группам АТХ. Объединяет эти препараты доказанная эффективность в достижении целей фармакотерапии (см. пункт 3.2.1.2 «Цели фармакотерапии при ХЗВ»). В таблице 4 приведено соответствие принятых в научных публикациях непатентованных наименований препаратов (групп препаратов) для терапии ХЗВ международным непатентованным наименованиям и группам по анатомо-терапевтической химической классификации (АТХ). Для удобства эти препараты в целом далее по тексту именуются как флеботропные лекарственные средства (ФЛС).

Таблица 4. Соответствие принятых в научных публикациях наименований препаратов (групп препаратов) международным непатентованным наименованиям и группам по анатомо-терапевтической химической классификации (АТХ).

Международное непатентованное или группировочное или химическое наименование	Код препарата в АТХ АТХ - анатомо-терапевтическая химическая классификация	Группа в АТХ	Непатентованное наименование препарата (группы препаратов) в систематических обзорах и клинических исследованиях
Аскорбиновая кислота+Гесперидин метилхалкон+Иглицы колючей корневищ экстракт	C05CX Другие препараты, снижающие проницаемость капилляров	C05 Ангиопротекторы С05С Препараты, снижающие проницаемость капилляров C05CX Другие препараты, снижающие проницаемость капилляров, другие	Рускус + ГМХ + АК, Ruscus + HMC + AA, Ruscus extract, экстракт рускуса
Гептаминол+Гинкго двулопастного листьев экстракт+Троксерутин	C05CA54 Троксерутин, в комбинации с другими средствами	C05 Ангиопротекторы С05С Препараты, снижающие проницаемость капилляров С05СA Биофлавоноиды	Троксерутин
Гесперидин+Диосмин К препаратам с МНН «Гесперидин+Диосмин», входящим в группу АТХ «C05CA53 Диосмин, в комбинации с другими препаратами», могут относиться препараты как с микронизированным, так и с немикронизированным диосмином.	C05CA53 Диосмин, в комбинации с другими средствами		Диосмин + гесперидин
Диосмин	C05CA03 Диосмин		Диосмин
Очищенная микронизированная флавоноидная фракция (диосмин+флавоноиды в пересчете на гесперидин)	C05CA53 Диосмин, в комбинации с другими средствами		Микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ, MPFF)
Отсутствует	C05CA51 Рутозид в комбинации с другими средствами		Рутозид
Конского каштана обыкновенного семян экстракт	C05CX03 Семена каштана конского	C05 Ангиопротекторы С05С Препараты, снижающие проницаемость капилляров C05CX Другие препараты снижающие проницаемость капилляров	Экстракт семян конского каштана
Кальция добезилат	C05BX01 Кальция добезилат	С05 Ангиопротекторы C05B Препараты для лечения варикозного расширения вен C05BX Другие веносклерозирующие препараты	Кальция добезилат
Сулодексид	B01AB11 Сулодексид	B01 Антитромботические средства B01A Антитромботические средства B01AB Группа гепарина	Сулодексид

- Уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов ХЗВ;

- Профилактика развития и уменьшение выраженности венозных отеков;

- Уменьшение проявлений липодерматосклероза;

- Ускорение заживления трофических язв;

- Профилактика и лечение нежелательных (побочных) явлений после инвазивного лечения по поводу варикозного расширения вен;

- Повышение качества жизни за счет уменьшения выраженности или устранения субъективных симптомов ХЗВ и объективных проявлений ХВН.

Пероральные флеботропные препараты рекомендуются как безопасные средства устранения симптомов ХЗВ [151].

Комментарий. Имеющиеся данные позволяют судить о безопасности веноактивных препаратов только в короткие сроки наблюдения. Безопасность в средние и отдаленные сроки наблюдения на основании имеющихся данных оценена быть не может [151]. Доказательства умеренного качества свидетельствуют, что группа флеботропных средств повышает риск развития нетяжелых неблагоприятных эффектов в сравнении с плацебо (ОР 1,21 95% ДИ 1,05-1,41). Наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства [151]. Неблагоприятные явления чаще ассоциированы с приемом рутозидов (АТХ: рутозид в комбинации с другими средствами) и добезилата кальция. Некоторые побочные эффекты могут выпадать из анализа данных в систематических обзорах ввиду короткого периода наблюдения и малого количества пациентов во включаемых исследованиях. В частности, в одном исследовании случай-контроль относительный риск развития агранулоцитоза, ассоциированного с приемом добезилата кальция, составил 39.55 (95% ДИ, 17.96-77.49) при частоте в 1,21 случай на 10 000 пациенто-лет [152]. В другом исследовании ОР агранулоцитоза при приеме добезилата кальция составил 77,84 (95% ДИ, 4,50-1346,2) [153]. В систематическом обзоре с метаанализом данных применения сулодексида при ХЗВ риск нежелательных явлений (НЯ) не отличался между сулодексидом и плацебо (ОР 1,31, 95% ДИ 0,74-2,32; 270 участников). Общий риск НЯ при приеме сулодексида был низким: 3% (95% ДИ 1-4%) по оценке 3656 участников.