3.2.5. Местные лекарственные формы в лечении ХЗВ
Местные лекарственные формы (АТХ: C05BA53 Гепарин в комбинации с другими средствами), рекомендуется использовать у пациентов с наличием ХЗВ с целью быстрого купирования вено-специфичных симптомов [173–178].
Комментарий. На сегодняшний день отсутствуют качественные плацебо-контролируемые РКИ по применению местных форм ФЛС. Авторы Кохрейновского систематического обзора по эффективности и безопасности ФЛС от 2020 г. не нашли исследований с местными средствами, соответствующих критериям включения в анализ [151].
Среди всех топических средств наиболее изученным является комбинированный препарат на основе гепарина, эсцина и эссенциальных фосфолипидов (АТХ: C05BA53 Гепарин в комбинации с другими средствами), демонстрирующий значительное улучшение кожной микроциркуляции у пациентов с ХЗВ [173–175]. В рамках отдельных наблюдательных исследований его применение изолированно или в комплексе с ФЛС и компрессионной терапией ассоциировалось с достоверным снижением интенсивности вено-специфичных симптомов (тяжесть, утомляемость, боль, судороги, ощущение отечности), уменьшением объема голени и повышением качества жизни [177,178]. Следует учитывать, что, возможно, терапевтический эффект местных лекарственных препаратов связан с испарением летучих компонентов (локальная гипотермия) и массажем во время нанесения и втирания препарата.
Рекомендуется рассмотреть целесообразность использования местных форм (АТХ: C05BA53 Гепарин в комбинации с другими средствами) при проведении склерооблитерации телангиэктазов и ретикулярных вен с целью снижения частоты нежелательных реакций. [173–175,179,180].
Комментарий. Отдельные исследования демонстрируют, что применение топических средств на основе эсцина, гепарина и эссенциальных фосфолипидов после склеротерапии и чрескожной лазерной коагуляции телеангиэктазов и ретикулярных вен способствует более быстрому исчезновению сосудистых элементов, а также снижает частоту возникновения экхимозов, флебитов, гиперпигментации и неоваскулогенеза.
Рекомендуется рассмотреть целесообразность местного средства с индометацином и троксерутином (Код ATX: M01AB51 (Индометацин в комбинации с другими средствами) в течение 10 дней с целью предотвращения или снижения выраженности ощущения натяжения в проекции облитерированной магистральной вены (симптом "струны") [181]
Не рекомендуется местное применение ФЛС у пациентов с бессимптомным течением ХЗВ [176,182] .
Комментарий. На сегодняшний день целью местного применения ФЛС, является купирование вено-специфических симптомов. Поэтому, в отсутствие таких симптомов применение местных форм лекарственных средств, содержащих ФЛС, не рекомендуется.