2.3 Лабораторные диагностические исследования
Всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома ДПК в случае планируемого оперативного лечения, рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований:
- общий (клинический) анализ крови;
- общий (клинический) анализ мочи;
- анализ крови биохимический общетерапевтический;
- исследование уровня калия в крови;
- исследование уровня натрия в крови;
- исследование уровня хлоридов в крови;
- определение основных групп по системе AB0 и определение антигена D системы Резус (резус-фактор);
- поверхностный антиген вируса гепатита В (австралийский антиген, HBsAg);
- антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV);
- определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови,
- исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови;
- коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза);
- определение международного нормализованного отношения (МНО) [4, 44, 47].
2.4 Инструментальные диагностические исследования
В ходе постановки диагноза рекомендуется получить максимально точную информацию не только об уровне и характере повреждения спинного мозга, но и о виде повреждения позвонков. Это можно достичь только при комплексном обследовании пациента, при котором устанавливают:
I. Уровень повреждения позвоночника и спинного мозга.
II. Характер повреждения позвонка (позвонков):
а) количество поврежденных позвонков;
б) наличие и степень повреждения тела позвонка;
в) переломы дужек, суставных и\или поперечных отростков, локализацию смещенных отломков;
г) вид перелома (стабильный или нестабильный);
д) повреждение диска (дисков) и направление его (их) смещения;
е) наличие гематом в позвоночном канале, характер изменений в спинном мозге и его корешках.
III. Состояние позвоночного столба:
а) степень и вид деформации позвоночного столба (кифотическая, сколиотическая);
б) наличие и характер вывиха (двусторонний, односторонний, сцепившийся, «верховой» и т.д.);
в) наличие ротационного, поперечного или аксиального смещения позвоночного столба.
г) состояние связочного аппарата.
На основании полученных данных определяют:
1. Показания к хирургическому или консервативному лечению.
2. Срок операции в зависимости от состояния больного и очередность хирургического вмешательства (при сочетанной спинальной травме);
3. Объем операции, ее стратегию и тактику (одно- или двухэтапное лечение, содержание каждого из этапов, сроки выполнения этапных операций; наиболее удобный для данного повреждения доступ, обеспечивающий наименьшую травматичность вмешательства и обеспечивающий его максимальную радикальность).
Пациентам с подозрением на ПСТ рекомендовано выполнение СКТ грудного или поясничного отдела позвоночника (A06.03.058.002 Компьютерная томография позвоночника спиральная) [4, 42, 44].
Пациентам с сочетанной травмой рекомендовано выполнение СКТ позвоночника (Компьютерная томография позвоночника спиральная всех отделов) [9, 48].
В случае, когда имеются сомнения в трактовке проведенных исследований, или клиническая картина не укладывается в имеющуюся рентгенологическую и/или КТ картину, при необходимости визуализировать спинной мозг и/или корешки спинного мозга, а также мягкотканые структуры позвоночного столба, рекомендовано выполнение МРТ грудного или поясничного отдела позвоночника (Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел))[49, 50].
Комментарий: МРТ позволяет оценить мягкотканные структуры позвоночника: связки, межпозвонковые диски, оболочки спинного мозга и сам спинной мозг с имеющимися в нем изменениями (ишемия, отек, кровоизлияние, киста, экстра- и интрадуральные кровоизлияния), а также изменения в телах позвонков. В диагностике посттравматических грыж дисков МРТ занимает ведущее место. При наличии у пациента компрессионной радикулярной или миелорадикулярной симптоматики, при отсутствии на рентгеновских снимках костной патологии на МР-томограммах может выявиться травматическая грыжа диска.
При описании морфологии повреждения позвонка рекомендуется использовать классификацию AOSpine (ПРИЛОЖЕНИЕ Г2) [44].