Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.3 Оказание специализированной медицинской̆ помощи больным с повреждением грудного и/или поясничного отделов позвоночника
Для лечения больных с повреждением грудного и/или поясничного отделов позвоночника стационар должен быть оснащен следующим оборудованием: операционной с многофункциональным и рентгенпрозрачным столом (Стол рентгенопрозрачный), аппаратом рентгенодиагностическим цифровым передвижным С-дуга, набором микрохирургического инструментов, высокооборотными дрелями, набором костных кусачек и конхотомов, микроскопом или бинокулярными лупами, наборами для фиксации шейного отдела позвоночника, гало-аппаратами, транспедикулярными фиксаторами и пластинами для передней фиксации.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Функциональные исходы у пациентов с острой травмой позвоночника и спинного мозга рекомендовано оценивать по шкале FIM (ПРИЛОЖЕНИЕ Г5). Для прогнозирования исхода травмы у пациентов при повреждении спинного мозга и отсутствии инструментальных признаков повреждения костных структур рекомендована МРТ поврежденного отдела спинного мозга в динамике [44, 51].
Рекомендовано принимать во внимание следующие факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения у пострадавших с сочетанной позвоночно – спинальной травмой [4, 44]:
- Тяжесть сочетанной травмы по ISS>50 баллов.
- Повреждения шейного отдела спинного мозга по шкале ASIA тип А.
- Возраст старше 51 года.
- Нестабильные переломы 3 и более позвонков.
- Нестабильные переломы на двух и более уровнях.
- Время от момента травмы до операции менее 31 ч. (при ISS>37 баллов).
Рекомендуется выполнять профилактику осложнений, возникающих у пациентов с повреждением грудного и/или поясничного отдела позвоночника [1, 44, 51].
Комментарий: Осложнения, возникающие при лечении пациентов с ПСМТ, отягощают течение болезни, увеличивают сроки пребывания в стационаре, могут привести к летальному исходу. Различного рода осложнения возникают у 54%-82% больных с ПСМТ. Знание этих осложнений и применяемые профилактические и лечебные меры позволяют сократить их количество в 2-3 раза. Осложнения, возникшие у оперированных больных, можно разделить на три группы: осложнения, связанные с использованием имплантатов; осложнения от хирургических манипуляций, не связанные с использованием имплантатов; инфекционные осложнения. Чаще всего можно предвидеть следующие из них[ 1, 44, 51 ]:
Уроинфекция.
- Адекватное дренирование мочевого пузыря.
- Соблюдение всех правил асептики при установке мочевого катетера.
- Применение антибактериальных препаратов системного действия с учетом результата посева мочи и определением чувствительности выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
- Электростимуляция мочевого пузыря.
- Электрофорез на область мочевого пузыря (A17.30.024 Электрофорез импульсными токами) .
- Обеспечение адекватного диуреза: регулирование питьевого режима и инфузионной терапии.
Пневмония.
- Антибактериальная терапия.
- Дыхательная гимнастика: активная и пассивная.
- Санационные бронхоскопии.
- Лечебная физкультура при травме позвоночника и массаж при заболеваниях позвоночника со вторых суток после операции.
- Ранняя активизация больного.
- Ингаляторное введение лекарственных препаратов, в т.ч. через небулайзер, и кислорода.
- Многофункциональная электростимуляция мышц, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем, электростимуляция,
- воздействие коротким ультрафиолетовым излучением, воздействие длинноволновым ультрафиолетовым излучением, воздействие интегральным ультрафиолетовым излучением
Парез кишечника.
- Раннее кормление продуктами с грубой клетчаткой с добавлением растительных масел, адекватный прием жидкостей.
- Медикаментозная и немедикаментозная стимуляция моторики кишечника.
- Очистительные клизмы не реже 1 раза в 3 дня.
Пролежни.
- Применение противопролежневых матрацев и укладок.
- Повороты пациента в постели каждые 1,5 часа.
- Растирание области крестца, больших вертелов, пяток и лопаток камфорным спиртом, смесью шампуни и водки 1:1.
- Ранняя активизация.
- Лечебная физкультура при травме позвоночник, массаж шеи медицинский, массаж при заболеваниях позвоночника.
- Активные методы лечения пролежней (некрэктомии, пластика перемещенными или свободными лоскутами и т.д.).
- Контроль полноценности питания, особенно белкового.
- Уход за кожными покровами, поддержание влажности (использование кремов и т.д.).
- Фототерапия (лазерная терапия. УФО, поляризованный свет).
ТЭЛА и тромбоз глубоких вен ног.
- Применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (АТХ Группа гепарина) у больных с тяжелым двигательным дефицитом в первые две недели после операции. Для длительно лежащих пациентов – с последующим переводом на непрямые антикоагулянты (АТХ Антиагреганты кроме гепарина) со сроком приема до 3 месяцев. Необходим контроль коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза).
- Использование в сочетании с НМГ функциональных кроватей, применение пневмоносков/пневмочулков или электростимуляции мышц ног
- Использование ультразвукового дуплексного сканирования (Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей) для диагностики тромбоза глубоких вен раз в 5 дней.
- Решение вопроса о хирургическом методе профилактики ТЭЛА у пациентов, толерантных к антикоагулянтам (АТХ Антиагреганты кроме гепарина) или у пациентов, имеющих противопоказания для антикуагулянтной терапии.
- Ранняя активизация больного.
- Лечебная физкультура при травме позвоночники массаж конечностей (Массаж при заболеваниях позвоночника) с первых суток после госпитализации.
- Эластическая компрессия нижних конечностей.
- Пневмокомпрессорный массаж конечностей каждые 4-6 часов с целью профилакутики
Сепсис.
- Профилактика уроинфекции, пневмонии, пролежней, нагноений раны.
- Профилактика и лечение пареза кишечника.
- Надвенная или внутривенная лазерная терапия.
- Контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ инфекции и сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой).
Желудочно-кишечное кровотечение.
- Гастропротекторная терапия на срок до 3-х недель.
- Контроль коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза).
- Контроль питания пациента.
Нагноение послеоперационной раны.
- Применение антибактериальных препаратов (J01 Антибактериальные препараты системного действия) за 30 мин. до начала хирургического вмешательства, дополнительное введение антибактериальных препаратов (J01 Антибактериальные препараты системного действия)каждые 6 часов операции или на каждый 1 литр кровопотери.
- Тщательное послойное (5-6 рядов швов) ушивание раны без натяжения.