Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

6. Организация оказания медицинской помощи

6.1 Оказание первой медицинской помощи больным с подозрением на повреждение грудного и/или поясничного отделов позвоночника на догоспитальном этапе

Рекомендовано для оказания квалифицированной помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с подозрением на ПСМТ каждую бригаду  скорой медицинской помощи укомплектовать головодержателем жесткой фиксации и жесткими или вакуумными иммобилизирующими носилками [44, 47].

Комментарий: Наиболее эффективной считается комбинация жесткого головодержателя жесткой фиксации и жесткого щита под спиной с пристегиванием пациента ремнями. Возможна комбинация головодержателя жесткой фиксации и вакуумных иммобилизирующих носилок.

Рекомендуется иммобилизация на месте обнаружения и во время транспортировки любого пациента с подозрением на травму позвоночника (в том числе пострадавших в бессознательном состоянии, после дорожно- транспортного происшествия, падения с высоты, избиения, ныряния на мелководье). [44]

Комментарий: Пациент считается пострадавшим с поврежденным позвоночником, пока не будет доказано обратное.

Рекомендуется осторожная и быстрая транспортировка пациента с подозрением на повреждение грудного и поясничного отдела позвоночника в ближайший профильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой (имеющий нейрохирургическое или спинальное (вертебрологическое) отделение, возможность оказания высокотехнологичной нейрохирургической помощи, специалистов соответствующего профиля) [44, 51].

Рекомендуется на этапе эвакуации пациента с травмой позвоночника при наличии болевого синдрома провести адекватное обезболивание [44].

Комментарий: Для оценки выраженности болевого синдрома и объективизации ее динамики в процессе лечения целесообразно применять стандартные методы,  наиболее  простыми  и  удобными  из  которых  являются  визуальная  аналоговая  шкала  (ВАШ)  и  цифровая  рейтинговая  шкала (ЦРШ). Хорошим «ответом» на лечение следует считать уменьшение боли  на  50%  и более,  минимальным  значимым  «ответом» –  уменьшение боли на 20% и более от исходного уровня.

6.2 Показания для госпитализации в медицинскую организацию пациентов с повреждением грудного и/или поясничного отдела позвоночника

При неосложненной травме:

• Тип А0 – множественные переломы остистых и поперечных отростков, перелом суставного отростка, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом;
• Тип А1,А2 – при наличии выраженного болевого синдрома;
• Типы А3, А4, В1,В2,В3, С;

При осложненной травме – любой тип перелома.