Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2.5 Тактика лечения больных с колото-резанными, огнестрельными и минно-взрывными ранениями позвоночника

Рекомендовано выполнение тщательной ПХО входного (и выходного) отверстий:

удаляют инородные тела и берут посевы из раны и инородных тела на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы);
производят менингомиелорадикулолиз;
восстановливают просвет позвоночного канала и целостность ТМО;
при нестабильном повреждении позвоночника выполняют его стабилизацию (Ригидная фиксация позвоночника);
при загрязнении раны и возможной ликворее – устанавливают дренаж на пассивный отток через контраппертуру (Люмбальный дренаж наружный);
при повреждении ТМО устанавливают поясничный дренаж в послеоперационном периоде до 2-5 суток (в зависимости от воспалительной реакции);
с первых минут после госпитализации назначают антибактериальную терапию широкого спектра в комбинации с профилактикой анаэробной инфекции;
рекомендовано назначение ГБО, ЛФК, массажа с первых суток с момента операции (при отсутствии иных противопоказаний) [44, 51].

3.2.6 Тактика лечения больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника

При определении очередности хирургического вмешательства на разных уровнях рекомендовано руководствоваться следующими приоритетами. В первую очередь хирургическому вмешательству подвергают уровень осложненной травмы, далее - уровень нестабильного и/или неосложненного повреждения. При прочих равных условиях первым следует оперировать краниальный уровень. При хирургическом лечении рекомендуется соблюдать следующие принципы:

При близлежащих уровнях повреждения операцию выполняют из одного доступа (если между поврежденными позвонками 3 и менее неповрежденных позвонков).
При наличии между поврежденными позвонками 4 и более интактных позвонков доступ к каждому поврежденному позвонку выполняют из разных разрезов, избегая соединения ран.
При наличии полного повреждения спинного мозга на двух различных уровнях (клинически и/или по данным КТ, МРТ), рекомендуется оперировать оба уровня и на каждом из них, производить полную декомпрессию позвоночного канала, восстановление ликвороциркуляции (при повреждении ТМО – выполнять ее пластику) и заканчивать операцию фиксацией. Обязательно стабилизацию дополнять передним спондилодезом [44].

После проведения хирургического лечения пациента с повреждением грудного и/или поясничного отдела позвоночника рекомендуется выполнение рентгенологчесского/КТ/МРТ контроля (Рентгенография грудного отдела позвоночника/Рентгенография поясничного отдела позвоночника/Спиральная компьютерная томография позвоночника/Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел))[10, 44, 47].

Особенности у детей и подростков

Рекомендуется при множественных многоуровневых повреждениях у детей (травма двух и более позвонков, находящихся друг от друга на расстоянии минимум двух позвоночно-двигательных сегментов) использовать раздельную фиксацию каждой зоны из отдельных дорсальных подходов [148].

Комментарий: Подобный подход к данному виду повреждений у пациентов детского возраста осуществляется с целью минимизации зоны стабилизации позвоночника и протяженности спондилодеза, возможности продолжения ростовых процессов в свободном сегменте, а также сохранения подвижности позвоночно-двигательного сегмента между фиксированными отделами позвоночного столба.

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Всем больным после травмы грудного и поясничного отделов позвоночника рекомендовано проводить раннюю реабилитацию с первых суток после операции. Объем реабилитационных мероприятий определяют для каждого пациента специалисты МДРК совместно с лечащим врачом [53].

Комментарии: в программу реабилитации могут быть включены электростимуляция мышц - А17.02, Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга - A17.23.001, Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга - A17.23.002, Электронейростимуляция спинного мозга - A17.23.003, Электронейростимуляция головного мозга - A17.23.004, Транскраниальная магнитная стимуляция - A17.23.004.001, Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы - A17.24.001, Гальванизация при заболеваниях периферической нервной системы - A17.24.002, Дарсонвализация местная при заболеваниях периферической нервной системы - A17.24.004; Лечебная физкультура при травме позвоночника (в том числе роботизированная механотерапия и механотерапия с БОС) А19.03.001 – А19.03.004.027, Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов - A19.04.001 – A19.04.001.025, Упражнения лечебной физкультурой, направленные на уменьшение спастики - A19.23.001, Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы - A19.24.001, Воздействие лечебной грязью при заболеваниях костной системы - А20.03.001, Воздействие лечебной грязью при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга (озокерит) - A20.23.001, Грязелечение заболеваний периферической нервной системы - A20.24.001, Массаж при переломе костей - A21.03.001, Мануальная терапия при заболеваниях суставов - A21.04.001, Массаж при заболеваниях центральной нервной системы - A21.23.001, Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы - A21.24.001, Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях мышц- А22.02.001, Внутрисуставная лазеротерапия - A22.04.001, Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга - A22.23.001, Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы - A22.24.001; Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга - A25.23.001.