3.5. Хирургическое лечение
Показания: перелом верхней челюсти с выраженным смещением отломков.
Противопоказания: крайне тяжелое состояние пациента, не позволяющее выполнить точную открытую репозицию и жесткую иммобилизацию отломков верхней челюсти.
Комментарии: В соответствии с тактикой оказания специализированной хирургической помощи пациентам с тяжелой сочетанной шокогенной травмой по принципу «DamageControl» выполнение репозиции и стабильной фиксации костных фрагментов с использованием открытого оперативного доступа после стабилизации общего состояния пациента, с учетом прогноза риска развития гнойно-воспалительных осложнений.
Операцию накостного остеосинтеза по поводу перелома верхней челюсти рекомендуется выполнять под общим обезболиванием. Интубацию целесообразно проводить через носовые ходы (с эндоскопическим ассистированием или без него), чтобы интубационная трубка не препятствовала достижению оптимальных окклюзионных отношений при проведении оперативного вмешательства. При невозможности выполнить назотрахеальную интубацию, вследствие выраженной деформации носовых ходов, возможно проведение интубационной трубки через рот, с последующим выведением ее через мини-разрез в подподбородочной области [55,56].
Комментарии: При искривлении носовой перегородки, выраженном кровотечении, технических сложностях может выполняться интубация трахеи через субментальный прокол или посредствам постановки временной трахеостомы.
Пациентам с переломом верхней челюсти, у которых имеется смещение отломков и/или выраженная их подвижность рекомендуется выполнять остеосинтез верхней челюсти накостными пластинами металлическими титановыми (код МИ 246140 – пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, стерильная***), либо изготовленными из биодеградируемых материалов (код МИ 246280 – пластина накостная для фиксации переломов винтами рассасывающаяся***) и соответствующими винтами (коды МИ 190650 – винт костный для черепно-лицевой хирургии, нерассасывающийся, стерильный*** и 190640 – винт костный для черепно-лицевой хирургии, рассасывающийся***) [20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30].
Комментарии: Целесообразно дополнительно одевать теменно-подбородочную пращевидную повязку.
У всех пациентов с переломами верхней челюсти, имеющих сохраненные зубные ряды, после оперативного вмешательства рекомендуется оценивать восстановление окклюзионных взаимоотношений (привычного прикуса) [1].
Всем пациентам с переломом верхней челюсти после хирургического вмешательства рекомендуется выполнение контрольной компьютерной томографии лицевого отдела черепа, с целью подтверждения сопоставления костных фрагментов в анатомически правильном положении [1].