Приложение А3.7. Профилактика и лечение тошноты и рвоты, обусловленных проведением противоопухолевой терапии
А3.7.1 Определение уровня эметогенности и варианта профилактики ТИР
Для выбора адекватного режима профилактики ТИР на первом этапе необходимо определение уровня эметогенности (риска развития ТИР) режима противоопухолевой терапии, который планируется использовать у пациента. Уровень эметогенности влияет на выбор препаратов для профилактики ТИР, их дозы и длительность применения [320]. В Приложении А3.7.6. представлена общая классификация эметогенности препаратов химиотерапии согласно рекомендациям ASCO (American Society of Clinical Oncology) [521] и COG (Children’s Oncology Group) [320].
А3.7.2 Профилактика тошноты и рвоты на фоне высокоэметогенной химиотерапии
Для оптимальной профилактики острой ТИР, возникающих в день/дни введения препаратов химиотерапии, для детей в возрасте от 5 лет и/или массой 15 кг и более подходит использование четырехкомпонентной схемы, включающей антагониста 5НТ3-рецепторов (группа A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов по АТХ-классификации), антагониста NK1-рецепторов (группа A04AD Другие противорвотные прпараты по АТХ-классификации), #дексаметазон**, и #оланзапин** [320,522,523]. Режимы и дозы представлены в Приложении А3.7.6.
Если в режим противоопухолевой терапии входит кортикостероид (группа H02A Кортикостероиды системного действия по АТХ-классификации) в дозе равной или превышающей дозу, показанную к использованию с противорвотной целью, дополнительного (к режиму противоопухолевой терапии) введения кортикостероида (группа H02A Кортикостероиды системного действия по АТХ-классификации) для профилактики ТИР в этот день не требуется. Использование оланзапина у детей в возрасте менее 5 лет и/или массой тела менее 15 кг не исследовалось, и не может быть рекомендовано.
Для оптимальной профилактики отсроченной ТИР, проводимой в течение 3-х дней после завершения введения препаратов химиотерапии, подходит использование комбинации #дексаметазона** и #оланзапина** [522,523]. Режимы и дозы представлены в Приложении А3.7.6.
В случае отсутствия возможности назначения антагониста NK1-рецепторов (группа A04AD Другие противорвотные прпараты по АТХ-классификации) использование комбинации, состоящей из любого антагониста 5HT3-рецепторов (группа A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов по АТХ-классификации), #дексаметазона** и #оланзапина** [524,525]. Режимы и дозы представлены в Приложении А3.7.6.
В случае отсутствия возможности назначения #дексаметазона**, в качестве предпочтительного антагониста 5HT3-рецептора (группа A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов по АТХ-классификации) используется палоносетрон** в комбинации с антагонистом NK1-рецепторов (группа A04AD Другие противорвотные прпараты по АТХ-классификации) (при возможности назначения) и #оланзапином** [526,527]. Режимы и дозы представлены в Приложении А3.7.6.
А3.7.3 Профилактика тошноты и рвоты на фоне умеренно эметогенной химиотерапии
Для оптимальной профилактики острой ТИР, возникающих в день/дни введения препаратов химиотерапии, использование двухкомпонентной схемы, включающей антагониста 5НТ3-рецепторов (группа A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов по АТХ-классификации) и #дексаметазон** [320]. Режимы и дозы представлены в Приложении А3.7.6.
Если в режим противоопухолевой терапии входит кортикостероид (группа H02A Кортикостероиды системного действия по АТХ-классификации) в дозе равной или превышающей дозу, показанную к использованию с противорвотной целью, дополнительного (к режиму противоопухолевой терапии) введения кортикостероида (группа H02A Кортикостероиды системного действия по АТХ-классификации) для профилактики ТИР в этот день не требуется.
Для оптимальной профилактики отсроченной ТИР, проводимой в течение 1 дня после завершения введения цитостатиков, использование #дексаметазона** [320]. Режимы и дозы представлены в Приложении А3.7.6.
В случае отсутствия возможности назначения #дексаметазона** использование комбинации, состоящей из любого антагониста 5HT3-рецептора (группа A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов по АТХ-классификации) и антагониста NK1-рецептора (группа A04AD Другие противорвотные прпараты по АТХ-классификации) [320]. Режимы и дозы представлены в Приложении А3.7.6.
В случае отсутствия возможности назначения и #дексаметазона**, и антагониста NK1-рецепторов (группа A04AD Другие противорвотные прпараты по АТХ-классификации), в качестве предпочтительного антагониста 5HT3-рецепторов (группа A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов по АТХ-классификации) использование палоносетрона** [320]. Режимы и дозы представлены в Приложении А3.7.6.
А3.7.4 Профилактика тошноты и рвоты на фоне низко- и минимально эметогенной химиотерапии
Профилактика ТИР на фоне низко- и минимально эметогенной химиотерапии включает в себя однокомпонентную профилактику, включающей антагониста 5НТ3-рецепторов (группа A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов по АТХ-классификации), при низкоэметогенной терапии или же вовсе отсутствие ее в случае химиотерапии с минимальной эметогенной активностью [320]. Режимы и дозы представлены в Приложении А3.7.6.