только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 10
Страница 42 / 49

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

А3.7.5 Лечение прорывной и рефрактерной рвоты

Пациентам с прорывной и рефрактерной рвотой на фоне цитостатической терапии рекомендовано:

1. Если прорывная ТИР возникла на фоне цитостатической терапии (и соответственно профилактики), относящейся к минимально, низко- или среднеэметогенному уровню, то необходимо использовать препараты, предусмотренные следующим, более высоким уровнем профилактики.

2. Если пациент и так получает профилактику, предусмотренную для высокоэметогенной терапии, то при возникновении прорывной ТИР необходимо рассмотреть вопрос о добавлении #оланзапина** (если он не применялся ранее в связи с неподходящим возрастом или массой тела). При невозможности использовать #оланзапин** в качестве альтернативы может быть применен метоклопрамид**.

В случае, если у пациента наблюдается рефрактерная ТИР и он еще не получает максимальный уровень профилактики, то необходимо провести эскалацию противорвотной терапии. Если рефрактерная ТИР наблюдется на фоне максимального уровня профилактики, возможна замена использующегося 5-НТ3-антагониста (группа A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов по АТХ-классификации) на палоносетрон**, введение дополнительных доз антагонистов 5-НТ3 рецепторов. При неудаче этих подходов к профилактике рекомендуется на постоянной основе добавить #оланзапин**, метоклопрамид** или другие препараты, показавшие у пациента эффективность при лечении прорывной рвоты [528].

А3.7.6 Справочно-информационные таблицы

Уровень эметогенности противоопухолевых препаратов [320,521]

Степень эметогенности (риск развития рвоты)
Рекомендации COG 2022 (педиатрические)
+
Рекомендации ASCO 2020 (общие для взрослых и детей)
Высокая (>90%)
Монотерапия
Аспарагиназа**  (в/в) ≥20 000 МЕ/м2
#Бусульфан (в/в) ≥0,8 мг/кг
#Бусульфан (р.о.)** ≥1 мг/кг
Доксорубицин** (в/в) ≥30 мг/м2
#Идарубицин** (р.о.) ≥30 мг/м2
#Мелфалан** (в/в)
#Метотрексат** (в/в) ≥12 г/м2
Циклофосфамид** (в/в) ≥1200 мг/м2
Цитарабин** (в/в) ≥3 г/м2/сутки
Комбинированные режимы
Циклофосфамид** ≥400 мг/м2 + доксорубицин** ≥40 мг/м2
Цитарабин** ≥90 мг/м2 (в/в) + метотрексат** (в/в) ≥150 мг/м2
#Этопозид** (в/в) ≥60 мг/м2 + #ифосфамид** (в/в) ≥1,2 г/м2
#Этопозид** (в/в) ≥250 мг/м2 + тиотепа (в/в) ≥300 мг/м2
Умеренная (31-90%)
Монотерапия
Доксорубицин** (в/в) 25 мг/м2
#Иматиниб** (р.о.) >260 мг/м2/сутки
#Метотрексат** (в/в) 5 г/м2
Циклофосфамид** (в/в) 1000 мг/м2
#Цитарабин** (в/в) 75 мг/м2 
Комбинированные режимы
#Цитарабин** (в/в) 100 мг/м2 +
даунорубицин** (в/в) 45 мг/м2 +
#этопозид** (в/в) 100 мг/м2 +
#Цитарабин** 60 или 90 мг/м2 + метотрексат** 120 мг/м2
Низкая (10-30%)
Монотерапия
#Дазатиниб** (в/в) 60-120 мг/м2
#Иматиниб** (р.о.) 260 мг/м2/сутки
#Мелфалан** (р.о.) 0,2 мг/г
Меркаптопурин** (р.о.) ≤4,2 мг/кг
Метотрексат** (в/в) 38-83 мг/м2
#Митоксантрон** (в/в) ≤33 мг/м2
 
#Руксолитиниб** (р.о.) 15-21 мг/м2
#Сорафениб** (р.о.) 150-325 мг/м2
Циклофосфамид** (в/в) 500 мг/м2
Циклофосфамид** (р.о.) 2-3 мг/кг
#Эверолимус **(р.о.) 0,8-9 мг/м2/сутки
#Этопозид** (в/в)
Комбинированная терапия
#Цитарабин** (в/в) 60 мг/м2 + метотрексат** (в/в) 90 мг/м2
Минимальная (<10%)
Монотерапия
Аспарагиназа** (E. coli) (в/м) ≤6000 МЕ/м2
Винкристин** (в/в) ≤1,5 мг/м2
Доксорубицин** (в/в) 10 мг/м2
 
Меркаптопурин** (р.о.) ≤4.2 мг/кг
Метотрексат** (р.о.) ≤10 мг/м2
 
Комбинированные режимы
Меркаптопурин** (р.о.) ≤2.5 мг/кг + #метотрексат** (р.о.) ≤0.1 мг/кг/сутки
 

Дозы и режимы противорвотных препаратов [320,522-530]

Степень эметогенности
   Режимы
    Дозы
Высокая
Антагонисты
5-НТ3-рецепторов (группа A04AA по АТХ)
+
+
NK1-антагонисты (группа A04AD по АТХ)
+
1. Дети, получающие высокоэметогенную химиотерапию: 5 мг/м2 внутривенно/перорально все дни химиотерапии и три дня после ее заврешения;
2. Дети, получающие химиотерапию с умеренной эметогенной активностью:
≤0,6 м2: 2 мг внутривенно/перорально каждые 12 часов;
>0,6 м2: 4 мг внутривенно/перорально каждые 12 часов.
При одновременном применении с апрепитантом необходимо уменьшение дозы дексаметазона на 50%.
II. Антагонисты 5-НТ3 рецепторов (группа A04AA Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов по АТХ-классификации)
1. Дети, получающие высокоэметогенную химиотерапию: 40 мкг/кг внутривенно однократно.
2. Дети, получающие химиотерапию с умеренной эметогенной активностью: 40 мкг/ кг внутривенно однократно или 40 мкг/ кг перорально каждые 12 часов.
3. Дети, получающие химиотерапию с низкой эметогенной активностью: 40 мкг/кг внутривенно однократно или 40 мкг/кг перорально каждые 12 часов
1. Дети, получающие высокоэметогенную химиотерапию: 5 мг/м2 (0,15 мг/кг) внутривенно/ перорально перед терапией однократно, а затем каждые 8 часов.
2. Дети, получающие химиотерапию с умеренной эметогенной активностью: 5 мг/м2 (0,15 мг/кг; максимум 8 мг) внутривенно/ перорально перед терапией однократно, а затем каждые 12 часов.
3. Дети, получающие химиотерапию с низкой эметогенной активностью: 10 мг/м2 (0,3 мг/кг; максимум 16 мг внутривенно или 24 мг перорально) до начала терапии однократно.
1. Дети от 1 месяца до 17 лет: 0,02 мг/кг (максимум 1,5 мг) внутривенно один раз перед терапией.
2. Дети 17 лет и старше: 0,5 мг перорально однократно перед терапией.
III. Антагонисты NK-1 рецепторов (группа A04AD Другие противорвотные прпараты по АТХ-классификации)
Дети старше 6 месяцев:
- 1-й день: 3 мг/кг (максимум 125 мг) перорально 1 раз в сутки за 1 час до химиотерапии             
- 2-й и 3-й дни: 2 мг/кг (максимум 80 мг) перорально один раз в сутки.
1. Дети от 6 месяцев до 2-х лет: 5 мг/кг (максимальная доза 150 мг) внутривенно в течение 30 минут за 60 минут до начала химиотерапии в первый день;
2. Дети от 2-х до 12 лет: 4 мг/кг (максимальная доза 150 мг) внутривенно в течение 30 минут за 60 минут до начала химиотерапии в первый день;
3. Дети от 12 до 17 лет: 150 мг внутривенно в течение 30 минут за 60 минут до начала химиотерапии в первый день
1. Дети от 6 месяцев до 12 лет:
- 3 мг/кг (максимальная доза 115 мг) внутривенно в течение 30 минут за 60 минут до начала химиотерапии в первый день;
- 2 мг/кг (максимальная доза 80 мг) перорально, дни 2,3;
2. Дети от 12 до 17 лет:
- 115 мг внутривенно в течение 30 минут за 60 минут до начала химиотерапии в первый день
- 80 мг перорально, дни 2,3.
1. Дети весом от 30 кг – 0,07 мг/кг (от 30 до 55 кг – 2,5 мг/сут, свыше 55 кг – 5 мг/сут) перорально за 1 час до введения цитостатиков, все дни химиотерапии и три дня после ее завершения;
2. Дети весом >15 и <30 кг – 2,5 мг/сут перорально за 1 час до введения цитостатиков, все дни химиотерапии и три дня после ее завершения;
Для детей весом менее 15 кг и/или возрастом менее 5 лет – неприменимо в силу отсуствия данных исследований обэффективности и безопасности оланзапина.
Антагонисты
5-НТ3-рецепторов (группа A04AA по АТХ)
+
+
NK1-антагонисты (группа A04AD по АТХ)
Антагонисты
5-НТ3-рецепторов (группа A04AA по АТХ)
+
+
Антагонисты
5-НТ3-рецепторов (группа A04AA по АТХ)
+
+/-
NK1-антагонисты (группа A04AD по АТХ)
Умеренная
Антагонисты
5-НТ3-рецепторов (группа A04AA по АТХ)
+
Антагонисты 5-НТ3-рецепторов (группа A04AA по АТХ)
+
NK1-антагонисты (группа A04AD по АТХ)
Антагонисты 5-НТ3-рецепторов (группа A04AA по АТХ)
Низкая
Антагонисты 5-НТ3-рецепторов (группа A04AA по АТХ)
Минимальная
Антагонисты 5-НТ3-рецепторов (группа A04AA по АТХ)
или
отсутствие профилактики