− Усиление выведения: петлевые диуретики (группа С03С по АТХ-классификации) ) (при отсутствии обструктивной нефропатии и гиповолемии) [41,287,288,550]
Гемодиализ:
– при К+ ≥6,5 ммоль/л; или К+ ≥6 ммоль/л и тенденция к повышению, несмотря на проводимую терапию.
Экстракорпоральные методы детоксикации
− Цель: увеличение клиренса калия, фосфата и мочевой кислоты
− Непрерывный режим гемодиализа предпочтителен, учитывая потенциальное продолжающееся высвобождение этих веществ из лизирующих клеток.
− Перитонеальный диализ менее эффективен, при СОЛ не рекомендуется (однако применение допустимо)
− При кровотечении и его риске используется регионарная цитратно-кальциевая антикоагуляция
Показания к заместительной почечной терапии при СОЛ:
Общепринятые экстренные показания:
− Олигурия более 48 часов/анурия более 24 часов
олигурия – снижение скорости диуреза менее 0,5 мл/кг/час (у детей <1 года жизни – менее 1,0 мл/кг/час),
анурия – снижение скорости диуреза менее 0,3 мл/кг/час (у детей 1-го года жизни – менее 0,5 мл/кг/час).
− Гипергидротация (+более 15% от массы тела (отек мозга, легких, перикардит) без ответа на диуретики
− Мочевина крови >25-30 ммоль/л (или быстрый прирост – на 5 ммоль/л/сутки)
− Креатинин крови выше 250-300 мкмоль/л (или суточный прирост более 40-45 мкмоль/л/сут
− СКФ <15 мл/мин/1,73 м2
− Гиперкалиемия (К+ ≥6,5 Ммоль/л; К+ ≥ 6 Ммоль/л и тенденция к повышению, несмотря на терапию; Наличие ЭКГ признаков гиперкалиемии!
− Метаболический ацидоз: рН < 7,15 или дефицит ВЕ >15 ммоль/л
− уремическая энцефалопатия, перикардит, сепсис
Специфические для СЛО:
− Уровень фосфора в плазме 3,3 ммоль/л
− Уровень мочевой кислоты >1,2 ммоль/л