2.3.1 Лабораторные диагностические исследования
Рекомендуется общий (клинический) анализ крови развернутый (исследование скорости оседания эритроцитов, исследование уровня эритроцитов в крови, исследование уровня лейкоцитов в крови, исследование уровня тромбоцитов в крови, проведение дифференцированного подсчета лейкоцитов (лейкоцитарная формула), исследование уровня общего гемоглобина в крови) всем пациентам перед назначением/коррекцией противоревматической терапии с целью определения активности болезни и нежелательных эффектов НПВП и/или иммунодепрессантов и/или ГИБП [1,3,4,32,42,45].
Комментарии: у большинства пациентов с олигоартритом, показатели клинического анализа крови, как правило, находятся в пределах референсных значений, в ряде случаев отмечается повышение показателя СОЭ. У пациентов с полиартритом, ЮАС может наблюдаться умеренный лейкоцитоз, повышение показателя СОЭ, при сухом полиартрите - показатели клинического анализа крови находятся в пределах референсных значений.
При вГФС - лейкопения и/или тромбоцитопения, и/или эритропения, возможно снижение СОЭ. Нормальное число лейкоцитов и тромбоцитов у паицентов с лихорадкой могут свидетельствовать о течении вГФС. Одно-, двух или трехростковая цитопения может быть также нежелательным проявлением лечения НПВП и/или метотрексатом**, и/или ГИБП.
Рекомендуется определение протромбинового индекса, исследование уровня растворимых фибринмономерных комплексов в крови, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, определение активированного частичного тромбопластинового времени, определение тромбинового времени в крови, исследование уровня протеина C в крови, определение активности протеина S в крови, исследование уровня плазминогена в крови, исследование уровня фибриногена в крови, определение концентрации Д-димера в крови, исследование активности и свойств фактора Виллебранда в крови, определение активности антитромбина III в крови пациентам с признаками васкулита перед назначением/коррекцией терапии с целью оценки состояния системы гемостаза и решения вопроса о проведении его коррекции [3,32,46-49,51,53-55].
Комментарии: изменения в системе гемостаза по типу гиперкоагуляции могут наблюдаться у пациентов с серопозитивным полиартритом и васкулитом, ЮАС, по типу гипер/гипокоагуляции - при развитии вГФС.
Рекомендуется исследование уровня гепарина в крови пациентам с признаками васкулита перед назначением/коррекцией терапии антикоагулянтами с целью оценки их эффективности [3,32,46-48,50,51,56,244,245].
Рекомендуется проведение тромбоэластографии пациентам с признаками васкулита перед назначением/коррекцией терапии с целью разработки тактики антикоагулянтной терапии [46,47,50,51,56-59,246,247].
Рекомендуется исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня ферритина в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня общего кальция в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма- глютамилтранспептидазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня железа сыворотки крови, определение активности креатинкиназы в крови, определение активности панкреатической амилазы в крови, определение активности липазы в кровивсем пациентам перед назначением/коррекцией противоревматической терапии с целью оценки электролитного состава, функции печени, почек, поджелудочной железы, выявления маркеров ГФС [1,3,4,32,42,44,64-67].
Комментарии: повышение уровня триглицеридов, ферритина, активности ЛДГ, АСТ и АЛТ свидетельствуют о развитии вГФС; повышение уровня креатинина и/или мочевины, и/или АЛТ, АСТ, и/или амилазы, и/или ГГТ, и/или ЩФ, и/или К, и/или общего билирубина, и/или глюкозы и/или холестерина, триглицеридов может быть нежелательным проявлением лечения НПВП и/или иммунодепрессанта, и/или ГИБП, и/или ГК.
У некоторых пациентов выявляется снижение уровня сывороточного железа, что отражает наличие анемии хронического заболевания.
Рекомендуется определение основных групп по системе AB0, определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy, определение антигена D системы Резус (резус-фактор) всем пациентам перед проведением инвазивных исследований (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия с биопсией, биопсия почки) или гемотрансфузий [1,3,60-63].
Рекомендуется исследование уровня прокальцитонина в крови пациентам с лихорадкой перед назначением/коррекцией противоревматической терапии с целью исключения септического процесса [32,150-153].
Комментарии: уровень прокальцитонина повышается при развитии бактериальной инфекции и острого воспалительного ответа.
Рекомендуется исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови всем пациентам перед назначением/коррекцией противоревматической терапии с целью оценки активности заболевания [1,3,4,43,44,65,68,69].
Рекомендуется определение антистрептолизина-O в сыворотке крови всем пациентам перед назначением/коррекцией противоревматической терапии с целью выявления/исключения инфицированности β гемолитическим стрептококком группы А [1,3,4,44,65,72,73].
Комментарии: при повышении уровня антистрептолизина-O в сыворотке крови необходима консультация врача-оториноларинголога и решение вопроса о дальнейшем обследовании с целью исключения очагов хронической инфекции ЛОР-органов.
Рекомендуется определение содержания ревматоидного фактора (РФ) в крови, определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР) в крови, определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК, всем пациентам перед назначением/коррекцией противоревматической терапии с целью выявления иммунологических маркеров [1,3,4,32,44,65,66,70,71].
Комментарии: повышение содержания антител к антигенам ядра клетки (АНФ), как правило, наблюдается у пациентов с риском развития увеита или уже с наличием увеита, у пациентов с серопозитивным полиартритом; содержания антител к антигенам ядра клетки (АНФ) и антител двуспиральной ДНК - у пациентов, получающих ингибиторы ФНО-альфа, как проявления волчаночно-подобной реакции.