Геморрагическая болезнь плода и новорожденного

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Рекомендуется всем новорожденным детям, не имеющим противопоказаний, для профилактики развития витамин К-дефицитного геморрагического синдрома  введение витамина К (код АТХ В02ВА) – фитоменадиона (код АТХ В02ВА01) 1% эмульсии при рождении или сразу после рождения [7,73].

Комментарии: Согласно инструкции к препарату 1% эмульсия фитоменадиона (код АТХ В02ВА01) вводится новорожденным (при внутриутробном возрасте плода не менее 36 недель) в дозе 1 мг путем внутримышечного введения лекарственных препаратов, при рождении или сразу после рождения; недоношенным (внутриутробный возраст плода менее 36 недель, масса тела не менее 2,5 кг) и новорожденным из группы повышенного риска развития кровотечений (незрелость, асфиксия при рождении, застойная желтуха, расстройство глотания, введение матери антагонистов витамина K (код АТХ B01AA), противоэпилептических препаратов (код АТХ N03A)) вводят однократно в дозе 1 мг при рождении или сразу после рождения, путем внутримышечного или внутривенного введения лекарственных препаратов, количество последующих доз и периодичность дозирования зависят от статуса свертывания крови; недоношенным (внутриутробный возраст плода менее 36 недель, масса тела менее 2,5 кг) в дозе 0,4 мг/кг (соответствует 0,04 мл/кг) путем внутримышечного или внутривенного введения лекарственных препаратов при рождении или сразу после него, количество последующих доз и периодичность дозирования зависят от статуса свертывания крови. В таблице 1 указаны рекомендованные дозы для недоношенных детей, которым введение препарата фитоменадиона (код АТХ В02ВА01) показано для профилактики кровотечений, обусловленных дефицитом витамина К (при рождении или сразу после рождения). Противопоказания: повышенная чувствительность к фитоменадиону (код АТХ В02ВА01) и другим компонентам препарата.

Таблица 1. Рекомендованные дозы фитоменадиона (код АТХ В02ВА01) для недоношенных детей.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата эмульсию перед инъекцией необходимо развести в пропорции 1:5 (используя растворители и разбавители, включая ирригационные растворы (код АТХ V07AB) – вода для инъекций** или другие ирригационные растворы (код АТХ B05CX) – декстроза** 5% раствор). Разведенную эмульсию следует вводить медленно, в объеме примерно 1 мл в течение 20 секунд.

Ввиду участившихся отказов родителей от каких-либо манипуляций с ребенком после рождения (профилактика ГрБН, вакцинация и др.) [74–77] родителям может быть предложен альтернативный способ профилактики ГрБН – пероральный прием витамина К (код АТХ В02ВА) – #фитоменадиона (код АТХ В02ВА01) 1% эмульсии [32,78]. Режим дозирования: трехкратно по 2 мг внутрь после рождения, в период 4-6 дней после рождения и в 4-6 недель после рождения [78]. В случае рвоты или срыгивания в течение часа после орального приема #фитоменадиона (код АТХ В02ВА01) целесообразно повторить введение #фитоменадиона (код АТХ В02ВА01) внутрь в той же дозе. [78].

В случае отсутствия фитоменадиона (код АТХ В02ВА01) 1% эмульсии возможно введение менадиона натрия бисульфит^** (код АТХ B02BA02) 1% раствор [13,79,80]. Необходимо учитывать, что его действие начнется через 8-24 часа после введения. Менадиона натрия бисульфит**(код АТХ B02BA02) вводится путем внутримышечного введения лекарственных препаратов. Суточная доза препарата составляет: для новорожденных – 1-1,5 мг/кг/сут (0,1-0,15 мл/кг/сут), но не более 4 мг/сут; для детей до 1 года – 2-5 мг/сут. Кратность введения – от 1 до 2-3 раз в сутки. Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных. C осторожностью – при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

Рекомендуется при проведении парентерального питания у новорожденных детей введение поливитаминов (парентеральное введение) (код АТХ А11ВА) – ретинол+эргокальциферол+фитоменадион+альфа-токоферол для профилактики развития витамин К-дефицитного геморрагического синдрома [81].