3.1.2 Сопутствующая симптоматическая терапия
Сопутствующую интенсивную терапию в процессе терапевтической гипотермии следует проводить по общепринятым правилам и показаниям [64].
- Респираторная поддержка: ИВЛ не является обязательным условием для проведения терапевтической гипотермии; показания к переводу на самостоятельное дыхание не отличаются от стандартных подходов.
- Сосудистый доступ: оптимально обеспечение одного центрального и одного периферического венозного доступа.
- Гемодинамическая поддержка: проводится по общим правилам для поддержания уровня артериального давления в пределах целевых значений [90].
- Инфузионная терапия: расчет суточной потребности жидкости проводится согласно следующим принципам: стартовый объем 40-60 мл/кг/сут, дотация натрия 0-3 ммоль/кг/сут, дотация калия 0-3 ммоль/кг/сут, дотация кальция 2-3 ммоль/кг/сут [91]; учитывая возможную задержку жидкости на фоне перенесенной асфиксии, необходимо проводить контроль баланса жидкости, определение объема мочи.
- Парентеральное питание назначается при отсутствии противопоказаний: стартовая дотация белков 1,5 г/кг/сут, с увеличением дотации до 2,5 г/кг/сут путем внутривенного введения аминокислот для парентерального питания** [92,93]; стартовая дотация жиров 1,0 г/кг/сут, с увеличением дотации до 3,0-3,5 г/кг/сут путем внутривенного введения лекарственных препаратов жировых эмульсий для парентерального питания**(код АТХ В05ВА02) [94]; стартовая дотация углеводов 2,5-5 мг/кг/мин (3,6-7,2 г/кг/с), с увеличением дотации до 12 мг/кг/мин (17,3 г/кг/с) путем внутривенного введения лекарственных препаратов - декстрозы** (код АТХ В05ВА03) [95].
- Антибактериальная терапия. Процедура терапевтической гипотермии общей не является показанием к назначению антибактериальных препаратов системного действия (код АТХ J01). При подозрении на врожденное инфекционное заболевание назначается эмпирическая комбинированная терапия пенициллинами широкого спектра действия (код АТХ J01CА) в сочетании с другими аминогликозидами (код АТХ J01GВ) [96].
- Энтеральное питание. Процедура терапевтической гипотермии общей не является противопоказанием для начала энтерального питания. Ранее начало энтерального питания на фоне процедуры терапевтической гипотермии общей не увеличивает частоту НЭК, уменьшает частоту развития позднего неонатального сепсиса. Энтеральное питание проводится либо грудным молоком, либо сухой адаптированной молочной смесью для вскармливания детей с рождения, оптимальным нутритивным субстратом является материнское молоко. Энтеральное питание назначается при отсутствии противопоказаний в первые сутки жизни 10-20 мл/кг/с с ежедневным увеличением объема на 10-30 мл/кг/с [97–99].
- Терапия метаболического лактат-ацидоза [100–104]. При рН ниже 7,1 возможно назначение внутривенного введения лекарственного препарата натрия гидрокарбоната**.
Для расчета потребности используется следующая формула:
M (ммоль) =0,3 х МТ х ВЕ
где ВЕ — дефицит оснований (ммоль/л); МТ — масса тела (кг)
1 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната**содержит 0,6 ммоль ионов гидрокарбоната).
Доза прочих препаратов для лечения заболеваний нервной системы (код АТХ N07ХХ) - инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота** для новорожденных детей составляет 2 мл/кг в сутки как компонент комплексной терапии при церебральной ишемии у новорожденных.
Новорожденному с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии при рождении при выявлении судорожного синдрома рекомендуется назначение противосудорожной терапии [105,106].
Комментарии: показанием к противосудорожной терапии являются клинические судороги или признаки судорожной активности, выявленные при проведении аЭЭГ.
Перечень препаратов, используемых для противосудорожной терапии, может быть изменен в соответствии с локальными протоколами и формулярами.
Новорожденному с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии при рождении при проведении терапевтической гипотермии при наличие дрожи рекомендуется назначение опиоидов (код АТХ N02А) [107].
Комментарии: показания для назначения опиоидов (код АТХ N02A) могут быть изменены в соответствии с локальными протоколами и формулярами.