1.5.2. Стадирование
Стадирование АКР у взрослых проводят по классификации TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC)/Союза международного контроля над раком (UICC) 8-го пересмотра (2017 г.) и по классификации Европейской рабочей группы по изучению опухолей надпочечников (ENSAT, European Network for the Study of Adrenal Tumors) [6, 7]. Стадирование АКР у детей проводят по классификации TNM и по системе Детской онкологической группы (COG, Children’s Oncology Group) [7, 230, 231].
Клиническое стадирование АКР осуществляется на предоперационном этапе у детей и взрослых на основании результатов лучевых методов исследования, у детей дополнительным параметром является оценка объема опухоли. После проведения хирургического лечения для надлежащего стадирования АКР (pTNM) необходимо гистологическое подтверждение. У детей дополнительным параметром является масса опухоли, оцененная после выполнения хирургического вмешательства.
Первичная опухоль (T/pT). Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли и содержит следующие градации:
Тх: Первичная опухоль не может быть оценена
T0: нет данных о наличии первичной опухоли
T1: размер опухоли ≤ 5 cм;
T2: размер опухоли> 5 cм;
T3: опухоль любого размера с локальной инвазией, без вовлечения окружающих органов*;
T4: опухоль любого размера с инвазий опухоли в окружающие органы и/или тромбоз нижней полой вены (НПВ) и/или тромбоз почечной вены.
* Окружающими органами являются: почка, диафрагма, крупные сосуды, поджелудочная железа, печень.
Регионарные лимфатические узлы (N/pN). Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
Nx: регионарные лимфоузлы не могут быть оценены;
N0: отсутствие метастатического поражения лимфоузлов;
N1: метастатическое поражение лимфоузлов
Регионарными считаются лимфоузлы ворот почки, парааортальные и паракавальные. Сторона поражения надпочечника не учитывается.
Отдаленные метастазы (M). Критерий М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0: отдаленных метастазов отсутствуют
M1: отдаленные метастазы присутствуют
Группировка критериев TNM для определения стадии АКР по UICC и ENSAT представлена в таблице 3. Критерии установления стадии АКР идентичны как для UICC, так и для ENSAT. Стадирование АКР у детей по системе COG представлена в таблице 4.
Таблица 3. Стадирование АКР по TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра и ENSAT
| Стадия по AJCC/UICC 8-го пересмотра и ENSAT | Критерии стадирования TNM по AJCC/UICC 8 | ENSAT |
| Стадия 1 | T1 | N0 | M0 | Как в UICC TNM 8 |
| Стадия 2 | T2 | N0 | M0 | Как в UICC TNM 8 |
| Стадия 3 | T1/T2 | N1 | M0 | Опухоль с метастазами в лимфоузлы - распространением инфильтрации за пределы надпочечника
- опухолевым тромбозом НПВ или почечной вены
|
| T3/T4 | N0/N1 | M0 |
| Стадия 4 | T1-4 | N0-1 | M1 | Любая опухоль с отдаленными метастазами |
Таблица 4. Стадирование АКР у детей по системе COG
| Стадия по COG | Критерии стадирования |
| Стадия 1 | 1.Полностью удаленная опухоль 2. Объем опухоли < 200 см3 по данным рентгенологических методов исследований 3. Масса опухоли < 100 граммов 4. Нормальный уровень гормонов после операции |
| Стадия 2 | 1.Полностью удаленная опухоль 2. Объем опухоли ≥ 200 см3 по данным рентгенологических методов исследований 3. Масса опухоли ≥ 100 граммов 4. Нормальный уровень гормонов после операции |
| Стадия 3 | 1. Микроскопически остаточная опухоль 2. Неоперабельная или местнораспространенная опухоль 3. Отсутствие нормализации гормонов после радикального удаления опухоли 4. Пациенты с пораженными лимфатическими узлами забрюшинного пространства |
| Стадия 4 | 1. Наличие отдаленного метастазирования |