Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей

Бокавирус (HBoV) – ДНК-содержащий вирус, принадлежащий роду Bocavirus семейству Parvoviridaе. Бокавирусная инфекция входит в структуру острых респираторно-вирусных заболеваний у детей. Обладая тропностью к эпителию респираторного тракта, бокавирус поражает мелкие бронхи и бронхиолы с развитием бронхиолита, сопровождающегося острой дыхательной недостаточностью, обструкцией нижних дыхательных путей и появлением навязчивого коклюшеподобного кашля. Помимо типичного течения с поражением дыхательных путей, имеются подтвержденные случаи бокавирусного гастроэнтерита у детей [5].

Характер диареи одинаков для всех диареегенных вирусов – водянистая диарея с явлениями метеоризма. Поскольку основным местом репликации вирусов является тонкая кишка, диарея носит водянистый характер. Развитие диареи связано с нарушением процессов пристеночного пищеварения и с транзиторной ферментативной недостаточностью (уменьшение количества дисахаридаз, особенно лактазы). Это приводит к накоплению большого количества недорасщепленных средне- и низко-молекулярных веществ (в первую очередь, дисахаридов), которые не способны абсорбироваться стенкой кишки, приводя к нарушению реабсорбции электролитов и воды. Поступая в толстую кишку, углеводы становятся субстратами для ферментации кишечной микробиоты с образованием большого количества органических кислот, водорода, углекислого газа, воды. Результатом являются повышенное газообразование в кишечнике и снижение рН кишечного содержимого. Выраженное поражение ворсинок при адено-, астро-, энтеровирусной инфекции может сопровождаться развитием вторичной дисахаридазной (чаще лактазной) недостаточности [5, 9, 12].

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Последние десять лет показывают рост ОКИ вирусной этиологии, что связано как с общим превалированием вирусных инфекций в структуре ОКИ, так и с широким внедрением в практику молекулярно-биологических методов исследований при диагностике кишечных инфекций [76]. 

Астровирусы являются одними из возбудителей вирусных гастроэнтеритов. Изучение роли астровирусов в развитии острых небактериальных гастроэнтеритов началось в 1975 г., когда при использовании метода электронной микроскопии их впервые удалось обнаружить в стуле детей с диареями [3].

Гастроэнтериты, вызванные Astrovirus, наблюдаются во всех возрастных группах, однако наиболее часто ими болеют дети до 7 лет (причем наиболее часто заболевание регистрируют у детей до 1 года) и пожилые люди. Установлено, что до 71% детей к 3-4 годам имеют в крови антитела к астровирусам, что свидетельствует о широком распространении данной инфекции.

Этиологическая роль астровирусов в структуре ОКИ колеблется от 1,3-2,2% в России [Подколзин А.Т., 2004] до 10% в Японии [Méndez-Toss M, Romero-Guido P 2000, Shigemoto N, Fukuda S, 2013], а в развивающихся странах частота обнаружения составляет: в Чили до 20%, Мексике – 26%. Фекально-оральный механизм передачи реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Некоторые источники считают ведущим контактно-бытовой путь инфицирования. Особенно часто вспышки этого заболевания отмечают в детских садах, школах, больницах и домах престарелых.

Исследование, проведенное в Египте, показало, что по своей эпидемиологической значимости (в сторону уменьшения) астровирусы могут быть расположены следующим образом: HAstV-1; HAstV-5; HAstV-8; HAstV-3; HAstV-6; HAstV-4; HAstV-2. Сезонность для астровирусных гастроэнтеритов не характерна [2, 4].

Диарея – как проявление энтерита у больных бокавирусной инфекцией встречается в 10-29% случаев. Длительность ее чаще всего составляет от 1 до 4 дней, частота стула колеблется от 3 до 20 раз в сутки, в ряде случаев регистрируются примеси крови и слизи в стуле. В трети случаев отмечается рвота. В возрастной группе от 1 месяца до 1 года симптомы острой кишечной инфекции встречаются чаще, по сравнению с детьми с 3 до 7 лет [4].