3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса с использованием пероральных солевых составов для регидратации (с учетом возраста детей, массы тела и степени дегидратации) [45, 46, 47, 77].
Комментарии: Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (210-260 мосмолъ/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации
Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05B): растворы электролитов (B05BB01 электролиты), электролиты в комбинации с углеводами (B05BB02), углеводы (В05ВА03), пациентам с вирусными гастроэнтеритами (с учетом возраста детей и показаний) [45, 46].
Комментарии: Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости.
Рекомендуется назначение кишечных адсорбентов с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии пациентам с ВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) [41, 51, 53].
Комментарии: назначаются детям до момента купирования диареи.
Рекомендуется пациентам с диареей назначение других кишечных адсорбентов на основе смектита диоктаэдрического** в возрастных дозировках [49, 50, 52, 53].
Комментарии: назначаются детям до момента купирования диареи. Не показано использование противодиарейных препаратов, снижающих тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями.
Рекомендуется назначение противодиарейных микроорганизмов (пробиотиков) с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с ВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) [54, 55, 56, 76-80].
Комментарии: Противодиарейные микроорганизмы (пробиотики) назначаются в соответствии с инструкцией, возрастом, штаммовым составом препарата. Клиническая эффективность доказана для Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. Boulardii CNCM I-745, Lactobacillus GG. Противодиарейные микроорганизмы следует назначать как в острую фазу болезни, так и фазу реконвалесценции [55, 56, 76-80].
Рекомендуется при тяжелой степени тяжести ВГЭ или при наличии сопутствующих вирусных заболеваний назначение противовирусных средств (J05AX прочие противовирусные препараты) или иммуностимуляторов (L03A иммуностимуляторы) с целью проведения патогенетической терапии пациентам с ВГЭ [7, 15, 18, 31-33, 37]
Комментарии: Могут использоваться препараты человеческого рекомбинантного #интерферона альфа-2b** в свечах (по одному суппозиторию дважды в сутки, (в возрасте до семи лет по 150 000 МЕ, старше семи лет – по 500 000 МЕ), назначение не менее 5 дней), другие иммуностимуляторы, содержащие антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные (#Анаферон детский по схеме детям старше 1 мес: 1-й день – 8 приемов (в течение 2 ч по 1 таблетке каждые 30 мин – 5 приемов, затем по 1 таблетке каждые 3 ч), во 2-5-е сутки – по 1 таблетке 3 раза в день. Если возраст ребенка меньше 3 лет, непосредственно перед приемом таблетку следует растворить в 15 мл питьевой воды. Полученный раствор дать выпить ребенку. или содержащие антитела к гамма-интерферону человека, CD4 и гистамину аффинно очищенные (Эргоферон, назначается детям старше 6 мес) [89, 92-95].
Рекомендуется при повторных и/или многократных рвотах использовать противорвотные препараты с целью уменьшения объема патологических потерь жидкости при ВГЭ [9-11, 36, 37].
Комментарии: Может использоваться ондансетрон**, метоклопрамид**, домперидон** с дозировкой и возрастными ограничениями в соответствии с инструкцией [10-11, 36, 37, 82, 86, 88, 90, 91].
Рекомендуется пациентам с ВГЭ при болевом синдроме со спазмолитической целью для купирования болей в животе применение: папаверина или дротаверина** [41, 86]
Комментарии: Применяются с дозировкой и возрастными ограничениями в соответствии с инструкцией.
Рекомендовано с целью снижения температуры тела к применению два препарата – парацетамол** до 60 мг/кг/сут или ибупрофен** до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности [87].
Комментарии: Жаропонижающие препараты (N02B – другие анальгетики и антипиретики; M01A – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры. Применяются в соответствии с инструкцией и возрастными ограничениями.
На этапе оказания амбулаторной и первичной медико-санитарной, скорой медицинской помощи при некупирующейся лихорадке допустимо разовое введение метамизола натрия** в возрастной дозе в соответствии с инструкцией и возрастными ограничениями.
Рекомендовано пациентам с наличием экзокринной недостаточности поджелудочной железы назначение ферментных препаратов с заместительной целью [1, 2, 3, 4, 5, 9, 11, 12, 28, 41].
Комментарии: назначается панкреатин**, дозы в соответствии с инструкцией, длительность курса 5-7 дней.