Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2.2 Физикальное обследование

Данные физикальных изменений описаны в разделе «Клиническая картина».

Рекомендуется у всех пациентов с ВГЭ термометрия общая (измерение температуры тела) минимум двукратно (утром и вечером) [10-12].

Комментарии: Повышение температуры тела при ВГЭ выше 40⁰ С и/или сохранение лихорадки более 3 дней свидетельствуют о возможном развитии осложнений.

Рекомендуется у всех пациентов с ВГЭ измерение частоты сердцебиений (частоты сердечных сокращений – ЧСС), частоты дыхания (ЧД), артериального давления (АД) на периферических артериях [10-12, 13, 14, 41].

Комментарии: Изменение ЧСС, ЧД, АД может свидетельствовать о развитии осложнений.

Рекомендуется у всех пациентов ВГЭ измерение массы тела [10-12, 13, 14,41]

Комментарии: при развитии синдрома дегидратация возможно снижение массы тела.

Рекомендуется у всех пациентов с ВГЭ оценка степени дегидратации, в том числе с использование шкалы СDS (Приложение Г) [10-12, 13-15].

Комментарии: Для ВГЭ характерно развитие синдрома дегидратации различной степени.

Рекомендуется у всех пациентов с ВГЭ оценка скорости расправления кожной складки [10-12, 13-15].

Комментарии: Для ВГЭ характерно развитие синдрома дегидратации различной степени, которое можно охарактеризовать на основании оценки тургора кожной складки (времени расправления кожной складки).

2.3 Лабораторные диагностические исследования

На этапе постановки диагноза:

Рекомендуется пациентам с подозрением на ВГЭ провести копрологическое исследование фекалий для оценки функции пищеварения и наличия/отсутствия признаков воспаления [5, 13-15].

Комментарии: В копрограммах выявляют кислую рН и ферментативные нарушения – гастритический и энтеральный синдром копрограммы (мышечные волокна, переваримая клетчатка, крахмал, нейтральный жир), а также прозрачную слизь.

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВГЭ проведение этиологической диагностики: молекулярно-биологическое исследование фекалий на аденовирусы (Adenovirus), молекулярно-биологическое исследование фекалий на астровирусы (Astrovirus), молекулярно-биологическое исследование фекалий на калицивирусы (норовирусы, саповирусы (Norovirus. Sapovirus), парэховирусов, энтеровирусов в образцах фекалий (ИФА), или молекулярно-биологическое исследование фекалий на нуклеиновые кислоты аденовирусов, астровирусов, саповирусов, парэховирусов, энтеровирусов (ПЦР) или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на аденовирус, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на астровирус, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на энтеровирус, обнаружение антигенов, саповирусов, парэховирусов [5, 10-13].

Комментарии: Исследование информативно для этиологической диагностики заболевания. Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии [9-13].

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВГЭ для исключения бактериальной природы диареи: микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia enterocolitica), на возбудитель псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis), или определение антигенов кампилобактерий, сальмонелл, в фекалиях, или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на кишечную палочку (Escherichia coli), кампилобактерии (Campylobacter spp.), сальмонеллу (Salmonella spp.) [9-13, 37].

Комментарии: Исследование информативно для выявления этиологической природы заболевания. Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии. У детей регистрируется высокая частота сочетанных инфекционных гастроэнтеритов.

Рекомендуется у пациентов с ВГЭ при дегидратации II и II-III степени определение электролитов крови (исследование уровня калия и натрия в крови) [38, 39].

Комментарии: Исследование информативно для диагностики электролитных расстройств при ВГЭ, необходимо проводить перед началом инфузионной терапии и при наличии гипонатриемии мониторировать в динамике.

Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и оценкой гематокрита у пациентов со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести ВГЭ [38, 41].

Комментарии: Исследование информативно для диагностики негладкого течения ВГЭ, однако выявление в клиническом анализе крови лейкоцитоза и нейтрофилеза без сдвига лейкоцитарной формулы влево при отсутствии значительного повышения С-реактивного белка не свидетельствует о наличии бактериальной инфекции. Обязательное оценивается гематокрит – как маркер сгущения крови при дегидратации

Рекомендуется провести общий (клинический) анализ мочи у пациентов со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести ВГЭ, или при подозрении на поражение мочевыделительной системы [36, 41].

Комментарии: Информативно для выявления воспалительных изменений мочевыводящих путей у пациентов с ВГЭ.

Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического у госпитализированных пациентов: (исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня мочевины, уровня креатинина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности амилазы в крови) [11-14, 37, 38].

Комментарии: Исследование информативно у пациентов со средней степени тяжести и тяжелым течением ВГЭ для выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания.

Рекомендуется выполнение исследования кислотно-основного состояния и газов крови (исследование уровня водородных ионов рН крови, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) у госпитализированных пациентов с тяжелой дегидратацией [11-14, 37, 38, 41].