2.3 Лабораторные диагностические исследования
На этапе постановки диагноза:
Рекомендуется пациентам с подозрением на ВГЭ провести копрологическое исследование фекалий для оценки функции пищеварения и наличия/отсутствия признаков воспаления [5, 13-15].
Комментарии: В копрограммах выявляют кислую рН и ферментативные нарушения – гастритический и энтеральный синдром копрограммы (мышечные волокна, переваримая клетчатка, крахмал, нейтральный жир), а также прозрачную слизь.
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВГЭ проведение этиологической диагностики: молекулярно-биологическое исследование фекалий на аденовирусы (Adenovirus), молекулярно-биологическое исследование фекалий на астровирусы (Astrovirus), молекулярно-биологическое исследование фекалий на калицивирусы (норовирусы, саповирусы (Norovirus. Sapovirus), парэховирусов, энтеровирусов в образцах фекалий (ИФА), или молекулярно-биологическое исследование фекалий на нуклеиновые кислоты аденовирусов, астровирусов, саповирусов, парэховирусов, энтеровирусов (ПЦР) или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на аденовирус, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на астровирус, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на энтеровирус, обнаружение антигенов, саповирусов, парэховирусов [5, 10-13].
Комментарии: Исследование информативно для этиологической диагностики заболевания. Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии [9-13].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВГЭ для исключения бактериальной природы диареи: микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia enterocolitica), на возбудитель псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis), или определение антигенов кампилобактерий, сальмонелл, в фекалиях, или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на кишечную палочку (Escherichia coli), кампилобактерии (Campylobacter spp.), сальмонеллу (Salmonella spp.) [9-13, 37].
Комментарии: Исследование информативно для выявления этиологической природы заболевания. Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии. У детей регистрируется высокая частота сочетанных инфекционных гастроэнтеритов.
Рекомендуется у пациентов с ВГЭ при дегидратации II и II-III степени определение электролитов крови (исследование уровня калия и натрия в крови) [38, 39].
Комментарии: Исследование информативно для диагностики электролитных расстройств при ВГЭ, необходимо проводить перед началом инфузионной терапии и при наличии гипонатриемии мониторировать в динамике.
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и оценкой гематокрита у пациентов со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести ВГЭ [38, 41].
Комментарии: Исследование информативно для диагностики негладкого течения ВГЭ, однако выявление в клиническом анализе крови лейкоцитоза и нейтрофилеза без сдвига лейкоцитарной формулы влево при отсутствии значительного повышения С-реактивного белка не свидетельствует о наличии бактериальной инфекции. Обязательное оценивается гематокрит – как маркер сгущения крови при дегидратации
Рекомендуется провести общий (клинический) анализ мочи у пациентов со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести ВГЭ, или при подозрении на поражение мочевыделительной системы [36, 41].
Комментарии: Информативно для выявления воспалительных изменений мочевыводящих путей у пациентов с ВГЭ.
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического у госпитализированных пациентов: (исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня мочевины, уровня креатинина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности амилазы в крови) [11-14, 37, 38].
Комментарии: Исследование информативно у пациентов со средней степени тяжести и тяжелым течением ВГЭ для выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания.
Рекомендуется выполнение исследования кислотно-основного состояния и газов крови (исследование уровня водородных ионов рН крови, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) у госпитализированных пациентов с тяжелой дегидратацией [11-14, 37, 38, 41].
Комментарии: Исследование информативно у пациентов со средней степени тяжести и тяжелым течением ВГЭ для выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания.