Асептический некроз костей (остеонекроз)

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза/состояния

Согласно данным ARCO International, общества врачей и фундаментальных ученых, изучающих костное кровообращение и связанные с ним заболевания [44] критериями установления диагноза остеонекроз являются боль и ограничение движений в суставе, наличие характерных изменений по данным инструментальных методов исследования: рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также наличие факторов риска в анамнезе (приём кортикостероидов, злоупотребление алкоголем, травма в анамнезе и др.).

В диагнозе указывается локализация, возможная причина (при наличии) и стадия заболевания, что определяет тактику лечения [3]. Если причина заболевания не известна в диагнозе, следует писать «идиопатический остеонекроз».

Пример оформления диагноза у пациента с асептическим некрозом головки бедренной кости, возникшего без известной причины:

Диагноз: M87.0 Идиопатический асептический некроз головки правой бедренной кости 2 стадии (ARCO).

2.1 Жалобы и анамнез

В остром периоде заболевания пациент предъявляет жалобы на боль в суставе (шкала ВАШ для ее оценки представлена в Приложение Г2. Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ)), нарушение функции конечности. Особенностью является острый характер боли, возникший часто на фоне полного благополучия.

В анамнезе необходимо уточнять факторы, которые могут явиться причиной развития асептического некроза:

√ наличие в анамнезе приема кортикостероидов системного действия;

√ наличие в анамнезе злоупотребления или отравления алкоголем, интоксикаций другими химическими соединениями;

√ наличие в анамнезе системных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты, серповидно-клеточной анемии и др.);

√ наличие в анамнезе травмы сустава;

√ наличие в анамнезе химио- или лучевой терапии;

√ наличие в анамнезе гипогонадизма;

√ наличие в анамнезе употребление препаратов, влияющих на свертываемость крови;

√ наличие в анамнезе факторов, влияющих на общую потерю массы костной ткани (семейный анамнез остеопороза, низкая масса тела, курение, ранняя менопауза, аменорея, недостаточное потребление кальция с пищей).