Асептический некроз костей (остеонекроз)

Эрготерапия рекомендована на всех этапах реабилитации остеонекроза с целью восстановления навыков повседневной активности, обучения безопасным и энергосберегающим способам выполнения бытовых действий, подбора вспомогательных средств передвижения и адаптации к окружающей среде. Эрготерапия позволяет сохранить качество жизни и социальную активность пациента в период ограничения функции конечностей [320-323].

Комментарии: эрготерапия направлена на "восстановление, развитие или компенсацию навыков повседневной деятельности, которые были утрачены или нарушены из-за операции или болезни" вне зависимости от причины их возникновения. Если ЛФК и физиотерапия направлены на восстановление физиологических функций (силы, объема движений, кровообращения), то эрготерапия переводит эти восстановленные функции в реальную повседневную активность — обучение приему пищи, одеванию, передвижению в бытовых условиях.

После эндопротезирования сустава, остеотомии с последующим остеосинтезом или артродеза сустава  рекомендовано прохождение стационарной и абулаторной/дневной стационар реабилитации по соответствующим программам послеоперационного периода [279,293,295,296,325].

Комментарии: реабилитация проводится МДРК по индивидуальным программам на каждом этапе с целью восстановления двигательной активности и работоспособности.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Для персонализации дозы препаратов базисной терапии остеонекроза (препараты кальция АТХ, группы A12AA или #Остеогенон в комбинации с #колекальциферолом** 10–20 мкг в сутки или альфакальцидолом** 0,5–1,0 мкг в сутки, или  кальция карбонат + колекальциферол или альфакальцидол + карбонат кальция (комбинированные препараты)) рекомендуется осуществлять мониторинг: исследование уровня общего кальция в крови на протяжении всего периода лечения у врача-травматолога-ортопеда [54,55,222].

С целью контроля за восстановлением костной ткани в очаге остеонекроза, независимо от его локализации, у всех пациентов рекомендуется рентгенография пораженной части костного скелета не реже 1 раза в 6 месяцев, МРТ суставов (один сустав) не реже 1 раза в 3-6 месяцев [268].

При достижении восстановления костной ткани в очаге остеонекроза, независимо от его локализации, при сопутствующем остеопорозе у всех пациентов рекомендуется лечение остеопороза продолжать в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению остеопороза или направить под наблюдением врача-гериатра, врача-терапевта или другого специалиста, который занимается лечением остеопороза [58,221-223,261].