только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 33 / 34

Асептический некроз костей (остеонекроз)

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Позднее выявление заболевания и, как следствие, начало лечения ухудшает прогноз. Естественное течение остеонекроза напрямую связано с размером и локализацией. Малые поражения (менее 15 % головки бедренной кости) могут полностью восстановиться на фоне лечения. И, наоборот, поражения, охватывающие более 50 % головки бедренной кости, с высокой вероятностью прогрессируют до коллапса и, в конечном итоге, требуют тотального эндопротезирования сустава.

Особое влияние оказывает несоблюдение пациентом ортопедического режима, наличие сопутствующей патологии и хронических заболеваний. Так, например, у пациентов с сопутствующим остеопорозом, лечение продолжается в более длительно, что должно быть учтено при определении тактики ведения пациента. Имеющийся риск кардиоваскулярной или гастроинтестинальной патологии у пациентов с асептическим некрозом должен учитываться при выборе препаратов.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Этап выявления остеонекроза костей

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет)
1 Выполнен общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический с исследованием таких биохимических параметров крови как исследование уровня общего кальция в крови и/или исследование уровня ионизированного кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня креатинина в крови (с подсчетом СКФ), исследование уровня паратиреоидного гормона в крови, исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), а так же маркеры костного ремоделирования (исследование уровня остеокальцина в крови и исследование уровня дезоксипиридинолина в моче), общий (клинический) анализ мочи Да/нет
2 Выполнена стандартная рентгенография вовлеченного в процесс сустава в положении стоя в двух проекциях Да/нет
3 При наличии болевого синдрома и отсутствии значительных изменений на рентгенограмме выполнена магнитно-резонансная томография суставов (один сустав), на аппарате с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла Да/нет
4 Для решения вопроса о наличии импрессии суставной поверхности или невозможности выполнения МРТ суставов (один сустав)  пациентам при постановке диагноза, при планировании оперативного лечения, для контроля течения заболевания в динамике выполнена компьютерная томография суставов (один сустав) Да/нет
5 Выполнена рентгеноденситометрия и исключено или подтверждено снижение МПК или наличие системного остеопороза, нередко сопутствующих остеонекрозу Да/нет
6 Проведена разгрузка смежного сустава (костыли, ортез) не менее чем на 3 месяца Да/нет
7 Назначена базисная терапия остеонекроза (ежедневный прием препаратов кальция (A12AA) или #Остеогенона по 2 таблетки 2 раза в день первые 2 мес., далее по 1 таблетке 2 раза в день, которые применяются совместно с #колекальциферолом** 10–20 мкг в сутки или альфакальцидолом** 0,5–1,0 мкг в сутки), либо назначен один из комбинированных препаратов: кальция карбонат + колекальциферол  или альфакальцидол + карбонат кальция Да/нет
8 Назначены препараты для снижения резорбции (разрушения): бисфосфонаты или #деносумаб** 60 мг 1 раз в 6 месяцев в течение всего периода лечения Да/нет
9 Назначено для купирования боли у пациентов с высоким риском желудочно-кишечной патологии коксибы, у пациентов с умеренным/высоким риском кардиоваскулярных осложнений – назначено кратковременное использованию производных пропионовой кислоты (напроксен (M01AE02), ибупрофен** (M02AA13), целекоксиб (M01AH01), производные уксусной кислоты и родственные соединения (ацеклофенак (M01AB16), оксикамы (лорноксикам (M01AС05) и теносикам (M01AС02) Да/нет
10 Назначено для оказания ангиопротективного и антиагрегационного действия, улучшения коллатерального кровотока, торможения агрегации тромбоцитов с увеличением микроциркуляции и снижения риска артериального тромбоза #дипиридамол внутрь в дозе 25 мг 3 раза/сут. сроком на 3 недели Да/нет
11 Назначено при ассоциации АНГБК с тромбофилией или гипофибринолизом, для предотвращения прогрессирования болезни на 1-2 стадии ARCO в комплексной терапии антитромботические средства, в частности #эноксапарин натрия** в дозе 60 мг в сутки подкожно длительностью 12 недель или прямые пероральные антикоагулянты из групп ингибиторы тромбина прямые (B01AE) и прямые ингибиторы фактора Xa (B01AF). Да/нет
12 Выполнена органосохраняющая операция (туннелизация, реваскуляризирующая остеоперфорация) при неэффективности консервативной терапии на ранних стадиях заболевания Да/нет
13 Выполнена операция эндопротезирования при неэффективности консервативной терапии на поздней стадии 3 и стадии 4 заболевания Да/нет

Этап наблюдения за восстановлением костной ткани