Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Первичный осмотр ребенка с врожденной косолапостью должен включать в себя все элементы ортопедического клинического обследования. Для этого необходимо полностью раздеть ребенка и положить его на стол или кушетку. При физикальном обследовании выявляются следующие элементы деформации:
- Эквинусное положение стопы.
- Варусное отклонение заднего отдела.
- Приведение переднего отдела стопы.
- Кавус.
- Уменьшение окружности голени - трехглавая мышца голени (икроножная, камбаловидная, подошвенная мышцы), задняя большеберцовая мышца, сгибатели пальцев укорочены и уменьшены в размере.
- Стопа с косолапостью обычно имеет меньший размер по отношению к здоровой стопе.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза / состояния: Внутриутробно косолапость может быть диагностирована с помощью ультразвукового исследования плода уже на 13-й неделе беременности, хотя более часто диагноз устанавливают между 18-й и 24-й неделями беременности. До 85 % диагнозов выставляется при УЗИ между 12 и 23 неделями беременности.
Нет единого мнения относительно того, следует ли предлагать кариотипирование плода (Цитогенетическое исследование (кариотип)), когда изолированная косолапость диагностируется с помощью пренатального УЗИ [19]. Точность УЗИ зависит от многих факторов, таких как опыт врача, срок беременности, качество оборудования и используемая методика. Диагноз врожденной косолапости не может быть поставлен в первом триместре беременности, поскольку преходящее варусное положение стопы имеет место при нормальном развитии нижних конечностей [20]. Установлено, что ультразвуковое сканирование, проведенное между 20-й и 24-й неделями беременности, является наиболее надежным для подтверждения или исключения диагноза косолапости. Пренатальная ультразвуковая диагностика косолапости менее точна при многоплодной беременности [21, 22]. Частота ложноположительных результатов пренатальной диагностики колеблется в широких пределах от 0 до 40 % при изолированной косолапости, с меньшей (< 10 %) частотой ложноположительных результатов при проведении пренатальной диагностики в специализированных центрах.
Постнатально диагноз врожденной косолапости устанавливается в первую очередь клинически на основании совокупности результатов осмотра и физикального обследования: констатируется эквино-каво-варусная деформация стопы, также проводится клиническое обследование пациента с целью выявления сопутствующей патологии.