3.3 Иное лечение
В историческом аспекте существует много методов лечения врожденной косолапости. К методам пассивной коррекции врожденной косолапости относятся различные варианты этапных гипсовых повязок. Они основаны на принципе постепенной параллельной коррекции всех основных компонентов деформации (супинации, приведения, кавуса, варуса и эквинуса) этапными гипсовыми повязками, не предполагающими возможности движений конечности во время коррекции. Существуют также методы, сочетающие элементы функционального лечения и пассивной коррекции. Тем не менее, современные данные свидетельствуют об общем преимуществе метода Понсети при лечении детей с идиопатической врожденной косолапостью, в связи с чем метод Понсети признан «золотым стандартом» лечения врожденной косолапости [58], а отступления от протокола его проведения могут вести к неоптимальным результатам лечения [40].
При рецидиве косолапости у детей старшего возраста в ряде случаев лечение по методике Понсети не приводит к коррекции деформации. В этом случае возможно выполнение корригирующих оперативных вмешательств. На сегодняшний день не существует единого подхода к лечению такого рода деформаций. Среди рекомендованных методов лечения – заднемедиальный релиз суставов стопы, остеотомии костей стопы, применение аппаратов внешней фиксации (в качестве самостоятельного метода или в сочетании с релизом или остеотомиями). У пациентов после 12 лет возможно выполнение корригирующих артродезов суставов заднего и среднего отделов стопы.
Рекомендуется детям с рецидивами врожденной косолапости в тех случаях, когда после этапных гипсовых коррекций сохраняется остаточная деформация стопы, хирургическое вмешательство в необходимом объеме, который может включать релизы суставов, тенолигаментокапсулотомию, остеотомии костей стопы, репозиционные артродезы (Артродез стопы и голеностопного сустава), а также коррекцию аппаратами внешней фиксации [59, 60, 61].
Комментарии: на сегодняшний день нет достаточно убедительных сравнительных данных, подтверждающих приоритетную эффективность какого-либо из вышеперечисленных методов, в связи с чем предлагается их использование в зависимости от технических возможностей клиники и индивидуального опыта хирурга [62, 63].