3.2 Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению при идиопатической врожденной косолапости довольно противоречивы. Первичные рецидивы, по общему мнению, подлежат повторному лечению по методике Понсети, также включающему манипуляции, этапные гипсовые коррекции (Наложение гипсовой повязки при переломах костей, Наложение циркулярной гипсовой повязки) ахиллотомию (Пластика ахиллова сухожилия, Восстановление мышцы и сухожилия, Наложение шва ахиллова сухожилия закрытым способом/открытым способом) (в том числе – повторную) при дефиците тыльной флексии, а также ношение брейсов (Обувь ортопедическая) после снятия гипса.
Рекомендуется пациентам с рецидивом деформации, который проявляется в виде варуса стопы и супинации ее переднего отдела при ходьбе (динамическая супинация), выполнять пересадку сухожилия передней большеберцовой мышцы (Аутотрансплантация мышцы) после исправления основных элементов деформации с помощью этапного гипсования или дополнительных хирургических процедур [7, 24, 44].
Комментарии: операция выполняется из двух доступов по тыльной поверхности стопы. Из медиального доступа производится отсечение передней большеберцовой мышцы от места прикрепления. Сухожилие прошивается и прошивается биорезорбируемой нитью. После этого сухожилие проводится подкожно в латеральный разрез и затем проводится трансоссально через центр третьей клиновидной кости на подошвенную поверхность стопы. Лигатура, которой прошито сухожилие, фиксируется на подошвенной поверхности стопы по Беннелю (с помощью стерильной пуговицы или другого блокирующего материала). Накладывают асептическую повязку и циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра при сгибании голени 120° и максимальной тыльной флексии стопы.
Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы при косолапости не корригирует деформацию стопы, а только восстанавливает баланс пронаторов и супинаторов. Все элементы деформации должны быть устранены до пересадки. Оптимально это достигается с помощью этапных гипсовых коррекций, количество и общая продолжительность которых определяются ригидностью деформации. В тех случаях, когда после этапных гипсовых коррекций сохраняется остаточная деформация стопы, она должна быть исправлена хирургическим путем в необходимом объеме, который может включать релизы суставов, тенолигаментокапсулотомию, остеотомии костей стопы, репозиционные артродезы, а также коррекцию аппаратами внешней фиксации (Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием внутренних фиксаторов и аппаратов внешней фиксации, наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации).