2.4 Инструментальные диагностические исследования
Рентгенологическое обследование (Рентгенография стопы в одной/двух проекциях) при типичной врожденной идиопатической косолапости у детей первого года жизни не несет диагностической или прогностической информации [30]. Показанием к рентгенографии у детей первого года жизни при врожденной косолапости является рецидив деформации при успешном первичном лечении и соблюдении режима профилактического ортезирования.
Рекомендуется детям с рецидивом врожденной косолапости после успешного первичного лечения и при соблюдении режима профилактического ортезирования выполнение рентгенографии стопы в одной/двух проекциях для оценки соотношений в суставах и выявления врожденных аномалий развития костей [31, 32].
Комментарии: у детей старше года рентгенограммы выполняются при подозрении на рецидив или при наличии рецидива в положении стоя для оценки соотношений костей стопы, а также при необходимости выполняются функциональные рентгенограммы с максимальной тыльной флексией. При подозрении на тератогенный характер деформации (в случае наличия сопутствующих аномалий) выполняются рентгенограммы стопы в двух проекциях с максимальной пассивной тыльной флексией. При выполнении рентгенограмм в передне-задней проекции луч направляется под углом 15° к пятке, чтобы предотвратить перекрытие анатомических структур стопы костями голени. При выполнении боковой проекции следует ориентироваться на положение голеностопного сустава, а не стопы для того, чтобы получить корректное изображение таранной кости [33, 34]. На боковой проекции при косолапости угол между длинной осью таранной кости и длинной осью пяточной кости (таранно-пяточный угол) составляет менее 25°. Длинная ось пяточной кости проводится вдоль подошвенной поверхности. Нормальный диапазон составляет 25-45°. В передне-задней проекции при косолапости таранно-пяточный угол меньше 15° [35].
Рекомендуется пациентам старшего возраста с многоплоскостными деформациями в результате рецидива врожденной косолапости, пациентам с рецидивом после предшествовавшего хирургического лечения или иных последствиях предшествовавшего лечения, а также пациентам с подозрением на врожденные или вторичные деформации костей стопы выполнение компьютерной томографии (компьютерная томография кости и/или нижней конечности) [36].
Комментарии: исследования, касающиеся использования КТ для оценки состояния стопы при косолапости немногочисленны. Недостатки КТ включают риск ионизирующего излучения, отсутствие окостенения костей предплюсны, чувствительность изображений к артефактам движения и необходимость в дорогостоящем оборудовании и программных приложениях для многоплоскостной реконструкции. С другой стороны, сложная трехмерная деформация стопы при косолапости может быть лучше оценена с помощью трехмерных реконструкций, чем с помощью двухмерных рентгенограмм. КТ может быть использована для выявления деформаций и смещений, которые не видны из-за наложения на обычных рентгенограммах. Также могут быть более точно оценены соотношения между костями заднего отдела стопы и костями голени. Использование МРТ ограничено из-за его многочисленных недостатков, включая потребность в оборудовании и анестезии пациента. С другой стороны, преимущества МРТ по сравнению с обычной рентгенографией и КТ заключаются в возможности визуализации, хрящевых закладок и окружающих мягких тканей.
Рекомендуется для диагностики пациентам с наличием сложных форм косолапости МРТ (Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав), Магнитно-резонансная томография нижней конечности, Магнитно-резонансная томография стопы), которая наиболее информативна для отображения хрящевых моделей и суставных поверхностей [83, 84, 85].