Врождённая косолапость

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2.2 Послеоперационное обезболивание

С целью адекватного обезболивания пациентов после хирургического лечения косолапости рекомендуется использовать мультимодальную анальгезию, которая может включать парацетамол**, НПВП (из группы M01A Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) и опиоиды (АТХ код группы N02A) (кеторолак**, диклофенак**) немедленного высвобождения с учетом возрастных ограничений в инструкции по медицинскому применению, при невозможности её назначения – мономодальную [74, 75, 76, 77].

Комментарии: послеоперационная ММА может включать психотерапию, физиотерапию, НПВП, парацетамол** внутрь (суспензия для приема внутрь) или в/в (раствор для инфузий), регионарную анестезию (однократное введение или установка катетеров для периферических нервов), местные инъекции и опиоиды [75, 79].

В современной научной литературе авторы акцентируют внимание на использовании самых низких эффективных доз опиоидов в течение, как можно более короткого периода времени, не используют опиоиды с пролонгированным высвобождением.

Необходимо помнить об ограниченной двумя сутками длительности применения парентерального введения большинства НПВП из группы АТХ M01A «нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты» (кеторолак**, диклофенак**) в соответствии с инструкциями по медицинскому применению, что требует своевременного перевода пациента на пероральный прием препаратов или смены препарата, или согласования дальнейшего применения с врачебной комиссией. Конкретный выбор способа местной анестезии и лекарственных средств осуществляет лечащий врач индивидуально в соответствии с особенностями пациента, локальными протоколами и оснащением медицинской организации.

При назначении обезболивающей терапии детям следует выбирать разовую дозу с учетом веса и возраста ребенка. Предпочтение следует отдавать анальгетикам с пероральным или ректальным путем введения, избегать внутримышечных инъекций.

При обезболивании детей в послеоперационном периоде рекомендуется мультимодальная анальгезия, которая может включать применение комбинаций парацетамола** внутрь или в/в, НПВП (Диклофенак**, Ибупрофен**, Кеторолак**), опиоидные и опиоидоподобные (Морфин**, Фентанил**) анальгетики в соответствии с возрастными ограничениями в инструкциях по медицинскому применению [77].

3.3 Иное лечение

В историческом аспекте существует много методов лечения врожденной косолапости. К методам пассивной коррекции врожденной косолапости относятся различные варианты этапных гипсовых повязок. Они основаны на принципе постепенной параллельной коррекции всех основных компонентов деформации (супинации, приведения, кавуса, варуса и эквинуса) этапными гипсовыми повязками, не предполагающими возможности движений конечности во время коррекции. Существуют также методы, сочетающие элементы функционального лечения и пассивной коррекции. Тем не менее, современные данные свидетельствуют об общем преимуществе метода Понсети при лечении детей с идиопатической врожденной косолапостью, в связи с чем метод Понсети признан «золотым стандартом» лечения врожденной косолапости [58], а отступления от протокола его проведения могут вести к неоптимальным результатам лечения [40].

При рецидиве косолапости у детей старшего возраста в ряде случаев лечение по методике Понсети не приводит к коррекции деформации. В этом случае возможно выполнение корригирующих оперативных вмешательств. На сегодняшний день не существует единого подхода к лечению такого рода деформаций. Среди рекомендованных методов лечения – заднемедиальный релиз суставов стопы, остеотомии костей стопы, применение аппаратов внешней фиксации (в качестве самостоятельного метода или в сочетании с релизом или остеотомиями). У пациентов после 12 лет возможно выполнение корригирующих артродезов суставов заднего и среднего отделов стопы.

Рекомендуется детям с рецидивами врожденной косолапости в тех случаях, когда после этапных гипсовых коррекций сохраняется остаточная деформация стопы, хирургическое вмешательство в необходимом объеме, который может включать релизы суставов, тенолигаментокапсулотомию, остеотомии костей стопы, репозиционные артродезы (Артродез стопы и голеностопного сустава), а также коррекцию аппаратами внешней фиксации [59, 60, 61].

Комментарии: на сегодняшний день нет достаточно убедительных сравнительных данных, подтверждающих приоритетную эффективность какого-либо из вышеперечисленных методов, в связи с чем предлагается их использование в зависимости от технических возможностей клиники и индивидуального опыта хирурга [62, 63].