4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Важнейшая часть лечения по методу Понсети - ношение брейсов (обувь ортопедическая). После исправления косолапости стопа должна в течение определенного времени удерживаться в корригированном положении для предотвращения рецидива. Отказ от ношения брейсов или их неправильное использование – наиболее частая причина рецидивов. Брейсы должны быть надеты на ребенка сразу после снятия заключительной гипсовой повязки.
Рекомендуется всем детям, получавшим лечение по поводу врожденной косолапости по методике Понсети, непосредственно после снятия заключительной гипсовой повязки ношение брейсов (обувь ортопедическая) в соответствии со стандартизированным протоколом (Приложение А3.1) [40, 41, 64].
Комментарии: в качестве мер поддерживающего восстановительного лечения назначаются упражнения для редрессации, растяжки икроножной мышцы (рекомендуется родителям проводить перед тем, как надеть брейсы - в течение двух минут растягивать икроножную мышцу). Необходимо выполнять упражнения с приседаниями, не отрывая пятки от пола, это приводит к растяжению задней большеберцовой мышцы. Упражнение выполняется в течение двух минут в день под присмотром родителей [64, 65, 66].
Рекомендуется всем детям, получавшим лечение по методике Понсети, проводить пассивные редрессации ахиллова сухожилия (выполняются родителями в домашних условиях); детям старшего возраста назначается также выполнение упражнений для растяжения ахиллова сухожилия в домашних условиях самостоятельно или под контролем родителей [64, 65, 66].