Порядок проведения медико-социальной экспертизы.
Медико-социальная экспертиза гражданина обычно проводится в Бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства (или по месту прикрепления к медицинской организации). В список заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых инвалидность устанавливается при заочном освидетельствовании, среди прочих вошли болезни органов дыхания со значительно выраженными нарушениями функций дыхательной системы, характеризующиеся тяжёлым течением с хронической ДН-III степени; хроническая лёгочно-сердечной недостаточность II-Б – III стадии.
В качестве дополнительных инструментальных показателей при определении степени выраженности дыхательной недостаточности целесообразно использовать и другие методы. Дыхательная недостаточность сопровождается нарушением газового состава крови. Следовательно, к числу таких методов можно отнести метод определения газового состава артериальной крови, исследование диффузионной способности крови, а также определение сатурации кислорода в артериальной крови (в %) при дыхании атмосферным воздухом (при отсутствии сердечной недостаточности и других причин нарушения сатурации), проведение функциональных тестов (тест с 6-минутной ходьбой с определением сатурации). Нормальным показателем сатурации считается 95% и больше. I степень дыхательной недостаточности характеризуется сатурацией в пределах 94-90%, II степень – 89-85%, III степень – 84% и меньше.
В приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 года №585н, в приложениях по «Количественной системе оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма» введён раздел видов стойких расстройств функций организма – рубрика МКФ. В перспективе служба МСЭ предполагает использовать в своей работе именно данную международную классификацию функций.
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, ICF) – классификация компонентов здоровья, ограничении жизнедеятельности и функционирования. Под функционированием человека подразумевается не только полноценная работа всех функций организма и наличие всех анатомических частей тела, но также и деятельность человека, которая связана факторами окружающей среды и персональными факторами пациента. МКФ используется как универсальный язык для общения специалистов занимающихся реабилитацией и собирающих данные о распространённости инвалидности.
На данный момент не определена методология применения классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями МСЭ, с учётом положений МКФ и количественной оценки нарушений здоровья в баллах, с включением норм, предусматривающих применение кодификатора категорий инвалидности, дифференцированного по преимущественному виду помощи, в которой нуждается инвалид.
Классификация функционирования и ограничений жизнедеятельности должна быть применима ко всем людям, независимо от состояния здоровья или возраста. Таким образом, МКФ предназначена для всех людей. Она относится к функционированию каждого человека, поэтому её нельзя использовать как средство отделения инвалидов в отдельную группу. Универсальный подход к инвалидности также означает, что большинство людей в какой–то момент становятся тем или иным образом «людьми с ограниченными возможностями».
МКФ содержит перечень факторов окружающей среды, которые взаимодействуют со всеми этими категориями, что позволяет практически отразить профиль функционирования и ограничений жизнедеятельности индивида в рамках различных показателей. Данная классификация более привязана к структурным образованиям, чем к функциональным системам организма. Функции и структуры организма входят в данной классификации в один показатель. С новых позиций представлено функционирование и ограничение жизнедеятельности с точки зрения «использования» функций и структур в индивидуальной и социальной жизни человека и обозначенных в МКФ как «активность» и «участие». Однако в настоящее время служба МСЭ не использует систему МКФ. Кодирование заболеваний проводится согласно требованиям МКБ 10 пересмотра.